烦请周医生解答

SLY0635

周医生您好：

我把孩子的病程整理出来列在下表，烦请周医生百忙之中看一下，现在我有几个疑问请周医生解答：

1、从目前多次的检查结果来看，能不能排除恶性疾病（如再障）？是否需要做进一步检查？
2、我孩子这种病可能跟哪些原因有关？
3、孩子两次激素减量血小板都迅速减少，是不是已经形成激素依赖？
4、针对最近几次的检查结果，我家孩子后面应该按怎样的量服用激素？简单地说就是减还是不减？减的话应该怎么减？
5、都说吃激素的人食欲很好，可是我家孩子食欲没有长进，反而变差了（当然无法排除夏天的因素），医生一直没有开护胃的药，我也咨询过医生，她说只吃一两颗没有关系，我很纠结，我应该怎么办？自行用药吗？21个月大的宝宝可以吃什么护胃的药？
6、都知道吃激素有副作用，医生一直说不是长期大量吃没事的，我想知道多少才算大量？多久才算长期？激素的副作用在停止服用后多久可以消失？

时间	症状及医生诊断情况	用药	结果
4月中旬	流清鼻涕，无其他异常；	自行服用：氨氛黄那敏颗粒	未见好转
4月29日	流清鼻涕，偶尔咳嗽，无其他异常；	自行服用：氨氛黄那敏颗粒	未见好转
5月1日	夜里11点多发烧，38.4度，睡不好，睡睡闹闹到5月2日早上5点
5月2日	早上5点吃母乳睡觉到7：30，精神很好，活蹦乱跳，吃了大半碗稀饭，9点多忽然发烧至39.6度，精神萎靡，到一心诊所诊断心肺正常，喉咙红肿，医生要求吊水退烧。等皮试结果的时候体温明显下降，拒绝了吊水，拿药回家（小儿氨氛黄那敏颗粒、咽扁颗粒、头孢）吃了美林。中午吃药时把药和吃进的稀饭全部吐出，吃母乳睡觉至2点多。下午四五点烧一次后一切正常。起床后去马钢医院，儿科，血液检测，没有病毒，血小板78（化验单2）	医嘱：头孢和小儿氨氛黄那敏颗粒。（吐出）	好转
5月3日	傍晚发现右手腕部和前臂有三个水泡样的包，以为是下午去公园虫咬的所以做了常规护理。
5月4日	发现手臂有小红点，观察不疼不痒，以为是热的，没有重视。
5月5日	中午洗澡发现小腿也有类似红点，去马钢医院看皮肤科和儿科（退烧后一直食欲不好），儿科医生诊断喉咙红、口腔溃烂，但手心脚心没有疱疹，医嘱服用头孢和柴黄颗粒。皮肤科医生建议先用炉甘石护理几日后如不见好再复诊。不放心，又去十七冶看专家门诊，排除手足口。	利巴韦林，VB2	好转
5月26日	常规体检发现血小板39（化验单3），复查39；换到十七冶医院专家复查38（化验单4），医生建议住院骨穿，未做
5月27日	南京儿童医院血液科，复查血小板35（化验单5），诊断血小板减少性紫癜	强的松2片/天，VC泡腾片
5月28日	遵医嘱，当地马钢医院复查，血小板72（化验单6）	强的松2片/天，VC泡腾片
5月30日	南京儿童医院复查，血小板65（化验单7）	继续强的松2片/天，VC泡腾片
	几天来身上一直有疹子，低烧37.7度一夜一天，目测疹子增多，晚上九点马钢医院急诊，血小板降低至46（化验单8）	继续强的松2片/天，VC泡腾片
6月6日	南京儿童医院复查，血小板46（化验单9）	继续强的松2片/天，VC；迪巧儿童钙片，一天一片
6月8日	受凉感冒，流鼻涕、咳嗽、有痰、打喷嚏，妇幼保健医院孙亮主任诊断（神清，精神可，呼吸平，全身皮肤未见出血点及瘀点及瘀斑，咽红，两肺呼吸音粗，可闻及粗湿罗音，心音有力），结果急性支气管炎+免疫性血小板减少性紫癜，复查血常规，血小板84（化验单10）	继续强的松2片/天，VC，迪巧儿童钙片，一天一片；吸入用布地奈德混悬液2ml*4，吸入用异丙托溴铵溶液  0.5ml*4，氨溴特罗口服液 每次5ml/次*2次，肺力咳合剂 5ml次*3次，阿奇霉素干混悬剂 0.1克/天*3天	雾化因孩子抗拒没做，口服药两天后症状减轻
6月10日	目测身上红点增多，马钢医院皮肤科，诊断为热疹	炉甘石洗剂
6月13日	南京儿童医院复查，血小板141（化验单11），强的松减量为一日一片，每天早上服用。另针对感冒开药儿童回春颗粒	强的松1片/天，VC，钙片继续；儿童回春颗粒	3天停药好转
6月20日	南京儿童医院复查，血小板降为50（化验单12），医生诊断与前几天感冒有关，感冒后降低，强的松改为早晚各半片，早上空腹服，晚上饭后服
6月21日	夜里开始咳嗽，较频繁，早上起床精神不错，上午身体温度热了一会儿自行降至正常
6月22日	夜里咳嗽加剧，口干，食欲差，约11点半闹醒，呕吐，喝水后睡着至天亮
6月23日	晨起发烧，最高38.2，物理降温，中午降至37.5，食欲差
6月24日	体温37.5后自行恢复正常体温，昨天两次冰糖炖梨咳嗽稍有好转。南京儿童医院血小板26（化验单13），诊断低烧引起下降，强的松加至2片	强的松2片/天
6月25日	晨起咳嗽稍有加剧
6月27日	南京儿童医院复查，血小板79（化验单14）	强的松2片/天
7月4日	南京儿童医院复查，血小板232（化验单15）	强的松1片/天
7月11日	南京儿童医院复查，血小板36（化验单16）	强的松2片/天
7月13日	宝宝受凉，喉咙红肿，无其他感冒症状，复查血常规血小板39（化验单17）（个人认为这个没有临床意义，因各医院仪器不同结果有点误差，所以我就当没升没降），继续观察。	强的松1片/天
7月17日	7复查血小板54（化验单18），也就是说在2颗强的松板值232减为1颗强的松板值36后，开始反弹上升，判断232迅速降低至36是减药太快所致，所以自己决定暂时不做骨穿，继续激素。	强的松1片/天
7月25日	南京儿童医院复查，血小板85（化验单19）	强的松1片/天
8月1日	南京儿童医院复查，血小板80（化验单20）	医生建议强的松0.5片/天

周泽平

很全面的介绍。
总体来说，1岁9个月大的孩子，发热起病，不除外病毒感染，发现血小板减少，符合儿童ITP的特点。儿童ITP是可以不做骨穿的。

1、没有看到你的血常规化验单，如果血常规只是单纯的血小板减少，没有其它异常，其它血液病的可能性是很小的。
2、病毒感染可能性最大
3、4、治疗方面，你孩子血小板最低的时候也在20以上，其实是可以不针对血小板减少用任何药物的。激素目前0.5片/天，可以口服一周后停用。
5、儿童抑制胃酸可能只能用法莫替丁之类的，要儿科医生决定。
6、一般成人10mg以下算小量。儿童一般半个月以后激素的副作用就可以出来。副作用的消失看哪一类了。

SLY0635

谢谢周主任！