特发性血小板减少性紫癜(不好意思，又在这里发一遍）

明宝

特发性血小板减少性紫癜

血小板检查过程(女，36周岁)、45公斤

	日期	血小板    变化情况	备注
1	6月  9日	18	住院
2	6月 12日	47	打普通激素药等（维生素K1针[1m1:10mg*10支、甲泼尼龙针40mg、酚磺乙胺针[2ml:0.5g*10支]、利多卡因针[5ml:100mg*5]、泮托拉唑针（永和）[40mg]、蔗糖铁针[5m1:100mg]
3	6月 15日	70	打普通激素等甲泼尼龙针40mg、泮托拉唑针 [40mg]、蔗糖铁针[5m1:100mg]
4	6月 18日	40	打普通激素药等甲泼尼龙针40mg、泮托拉唑针 [40mg]、蔗糖铁针[5m1:100mg]……出院（结果没有出来前办出院）    吃奥美拉唑肠溶胶囊（科伦）、多糖铁胶囊、泼尼松片（1天九片）
5	6月 21日	38	在家吃药,复查跌加（达那唑胶囊,早晚各一片）
6	6月 25日	41	复查升到41
7	7月  2日	16	月经期末，跌到16
8	7月  5日	10	在家，再查跌到10（一直吃药）住院，打普通激素药泼尼龙针（辉瑞）40mg、酚磺乙胺针[2ml:0.5g*10支]、泮托拉唑针（永和）[40mg]+静丙(7瓶x1支：50mg)（静脉注射人免疫丙球）、吃多糖铁胶囊、达那唑胶囊（早、晚一片）
9	7月  6日	41	打普通激素泼尼龙针（辉瑞）40mg、酚磺乙胺针[2ml:0.5g*10支]、泮托拉唑针（永和）[40mg]+静丙(7瓶x1支：50mg)（静脉注射人免疫丙球）、吃多糖铁胶囊、达那唑胶囊（早、晚一片）
10	7月  7日	115	打普通激素泼尼龙针（辉瑞）40mg、酚磺乙胺针[2ml:0.5g*10支]、泮托拉唑针（永和）[40mg]+静丙(7瓶x1支：50mg)（静脉注射人免疫丙球）、吃多糖铁胶囊、达那唑胶囊（早、晚一片）
11	7月  8日	172	打普通激素泼尼龙针（辉瑞）40mg、酚磺乙胺针[2ml:0.5g*10支] 、吃多糖铁胶囊、达那唑胶囊（早、晚一片）
12	7月  9日		打普通激素泼尼龙针（辉瑞）40mg、酚磺乙胺针[2ml:0.5g*10支] 、吃多糖铁胶囊、达那唑胶囊（早、晚一片）、吃多糖铁胶囊、达那唑胶囊（早、晚一片）
13	7月  10日	255	打普通激素泼尼龙针（辉瑞）40mg、酚磺乙胺针[2ml:0.5g*10支]（出院）、吃多糖铁胶囊、达那唑胶囊（早、晚一片）
	7月  11日		吃药：、吃奥美拉唑肠溶胶囊（科伦）(1片)、吃多糖铁胶囊、达那唑胶囊（早、晚一片）、泼尼松片（1天1次、九片）

医生建议：出院后再吃一个疗程激素药，如果血小板还是下降，选择切脾或免疫抑扬剂,请专家帮我看看有什么好的建议。(如果吃泼尼松片无效，另有医生建议再改吃美卓乐一个疗程试试，可以吗？)

周泽平

诊断方面：假定ITP诊断没有问题，目前病程一个月，属于新诊断ITP
治疗：ITP激素治疗无效的标准：标准剂量激素治疗14-28天，血小板水平低于20-30。目前如果已经出院，可以口服激素60mg/天，1-2个月后开始减量。同时口服保护胃黏膜及补钙药物。如果有明确的缺铁，可以补铁，否则不需要。如果没有明确的凝血异常，不需要用维生素K1。达那唑我一般不会用于新诊断ITP。定期复查血常规。

切脾和免疫抑制剂暂时不考虑。

明宝

周泽平 发表于 2014-7-13 14:26
诊断方面：假定ITP诊断没有问题，目前病程一个月，属于新诊断ITP
治疗：ITP激素治疗无效的标准：标准剂量 ...

好的，谢谢周医生，确珍为ITP,病人正常，一段时间不知道用力不大，都会出现紫癜，所以住院检查，骨穿检查ITP,缺铁性贫血（不严重），慢性胃炎，因为已经服用过一个6月9日已经服了一个疗程，月经期末，跌到10，住院，打静丙，升到172，再打三天普通激素，升到255，另一个医生建议建议再吃一个疗程，所以7月11日开始（吃奥美拉唑肠溶胶囊（科伦）(1片)、吃多糖铁胶囊、达那唑胶囊（早、晚一片）、泼尼松片（1天1次、九片）），7月17日复查，我想请教周医生，1、你指的口服是吃药片还是口服液;2、我现在是不是还按照医生上面的药吃，还是建议医生换药？3、下一步的方案可以告诉我，让我参考一下吗？谢谢周医生百忙中帮我解答问题。

周泽平

1、口服的激素都是指片剂
2、可以按照你的医生建议继续口服激素
3、因为你现在是新诊断的ITP，自愈的机会还是有的，所以目前不建议切脾或者毒性较大的细胞毒类免疫抑制剂，下一步就是观察是否会自愈。治疗的中心环节是减少出血风险。

明宝

周泽平 发表于 2014-7-15 13:09
1、口服的激素都是指片剂
2、可以按照你的医生建议继续口服激素
3、因为你现在是新诊断的ITP，自愈的机会 ...

急求周医生解答：
7月10日出院时是血小板升到255，今天7月17日复查血小板跌到62，医生建议三天后复查继续下跌考虑切脾或免疫抑杨剂；我问医生可不可以考虑换美卓乐，他没有答我，只是说住院打的激素已经用了，与那个泼尼片是一样的。请周医生给一些建议？

明宝

周泽平 发表于 2014-7-15 13:09
1、口服的激素都是指片剂
2、可以按照你的医生建议继续口服激素
3、因为你现在是新诊断的ITP，自愈的机会 ...

周医生，您好：又麻烦你啦，我想问假如血小板再跌到30以下，可不可以再次用丙球冲击一次，然后将（泼尼松片换成地塞尼松片或美卓乐）其它药不变+中药（今天去中医那看了一下，说气虚型，脾脏虚弱，开了三天的中药），再试一个疗程，可以吗?请周医生给一些建议……

周泽平

不同激素对ITP的治疗效果差别不大，选择更多的是基于副作用的考虑。血小板在30以下是可以用丙球的，对于是否加中药，我对中医不熟悉，也不推荐。

孟桐妃

好详细。谢谢周医生，

明宝

你好，周医生，又打扰你啦

明宝

周泽平 发表于 2014-7-17 22:09
不同激素对ITP的治疗效果差别不大，选择更多的是基于副作用的考虑。血小板在30以下是可以用丙球的，对于是 ...

你好，周医生，又打扰你啦，接上面的内容：

	7月  17日	62	复查，主治医生建议切脾，我们不想，然后找梅城的中医开中药调节，西药照吃。
	7月  20日	43	吃了三天中药+原来的西药，复查，跌到43，主治医生仍然建议切脾，我们下午坐车出广州，准备到中山二院检查。
	7月  21日		在中山二院，聂大年医生的门诊，不建议切脾，说再吃四星期激素看看，假如无效还有其它选择，不过那些是下一步的打算，没有具体说什么内容，将国产的醋酸泼尼松片换成美卓乐（1天1次、九片）、国产的奥美拉唑肠溶胶囊换成合资的（阿斯利康制药有限公司）（1片），加碳酸钙D3片（钙尔奇）(每日一次，每次一片)，其它不变，吃多糖铁胶囊（1片）、达那唑胶囊（早、晚一片）。7月21日开始按聂大年医生开的药吃。
	7月 22日		在省中医院大学城分院，找李达主任开了半个月的中药+血康。回梅州。
	7月 23日		开始西药+中药一起吃，打算7月26日星期六复查血小板。
	7月 26日	156	梅州的主治医生按照目前的治疗方法吃一星期后再复查，看看

我想请教周医生，血小板升到156，是不是主要还是那个美卓乐的作用，下一步应该如何跟进？希望周医生百忙中能帮我解答一下~~谢谢

心中

请问周医生。我家孩子板一直在八十多。刚发病时是四五十。现在稳定在八十以上。想给吃点血康呢，行吗？我家孩子没有用过激素和丙球

周泽平

明宝 发表于 2014-7-28 07:40
你好，周医生，又打扰你啦，接上面的内容：

每周复查血常规，2周以后血小板仍然稳定的话，激素每周减5mg，直至减完。

周泽平

心中 发表于 2014-7-28 15:30
请问周医生。我家孩子板一直在八十多。刚发病时是四五十。现在稳定在八十以上。想给吃点血康呢，行吗？我家 ...

什么都不需要用。

心中

谢谢周医生。追问我家身上有抓的血印还有睡觉咯的血印儿。有什么好办法吗？板在80多怎么还有这些呀？偶尔还有几个出血点

明宝

周泽平 发表于 2014-7-28 17:54
每周复查血常规，2周以后血小板仍然稳定的话，激素每周减5mg，直至减完。

你好， 周医生，那个达那唑胶囊可以先停掉吗？复查的时候血小板正常的话

周泽平

心中 发表于 2014-7-29 17:49
谢谢周医生。追问我家身上有抓的血印还有睡觉咯的血印儿。有什么好办法吗？板在80多怎么还有这些呀？偶尔还 ...

如果不是自发性的出血，可以暂时不用管。

周泽平

明宝 发表于 2014-7-29 17:57
你好， 周医生，那个达那唑胶囊可以先停掉吗？复查的时候血小板正常的话

可以停，达那唑一般3个月左右才起效。

明宝

周泽平 发表于 2014-8-1 00:35
可以停，达那唑一般3个月左右才起效。

周医生，不好意思，又打扰你啦，今天复查血小板又跌到36，另外血糖升到16.8，开了降血糖的药，主治医生说激素无效，副作用又吃出来了，建议开始减激素，原来是9片美卓乐，说每三天减2片，一直减到无为止，中药我们继续吃广东省中医院李达主任开的。主治医生仍然建议切脾或免疫抑扬剂，要我们签字说不同意，我们想听听周医生建议我们下一步应该如何做？谢谢周医生百忙中帮我们解答。

周泽平

因为你现在是新诊断的ITP，自愈的机会还是有的，所以目前不建议切脾。如果激素有禁忌，血小板低于20或者有出血的时候，可以考虑TPO，美罗华或者长春新碱，或环孢素。按照目前的情况达那唑可以不停。

明宝

周泽平 发表于 2014-8-3 21:48
因为你现在是新诊断的ITP，自愈的机会还是有的，所以目前不建议切脾。如果激素有禁忌，血小板低于20或者有 ...

好的，谢谢周医生，TPO、美罗华、长春新碱，环孢素（是不是都是免疫抑扬剂）先后顺序可不可以安副作用由小到大帮我排列一下吗？就是先选择哪种

周泽平

TPO：7-14天起效，有效率60-80%，贵
美罗华：40天左右起效，有效率50-60%，安全，小剂量需要2万左右
长春新碱：起效快，便宜，缺点是有神经毒性，部分会有四肢麻木
环孢素：起效慢，有效率60%左右，不便宜，有牙龈增生副作用

明宝

周泽平 发表于 2014-8-4 23:55
TPO：7-14天起效，有效率60-80%，贵
美罗华：40天左右起效，有效率50-60%，安全，小剂量需要2万左右
长春 ...

周医生，您好，又来打扰你啦，8月9日复查，血小板升到111，8月2日血小板降到36，开始减美卓乐，到8月9日减到5片，8月3日开始上午、下午各吸1小时左右的养气，6月21日开始吃达那唑（早晚1片）到8月9日共50天,7月23日开始吃广东省中医院李达主任的中药+血康+水牛角颗粒到8月9日共18天，想请教一下周医生，1、血小板升到111主要是哪方面的作用；
2、月经一般会提前来，使用达那唑后，6月28日来月经，还算正常，不过7月份到今天仍然没有月经，8月5日有一天晚上，流了一点点，后面就没有了，这算不算来了月经，吃了达那唑后是不是会停经，达那唑要吃多久才能停，停后月经大概多久才正常；
3、近期比较容易出汗，特别是吃饭、洗澡后基本一身衣服都湿了，是减激素引起的还是吃了降血糖的药引起的；
4、因为中医方面对饮食方面比较多禁忌，搞的现在基本吃的比较单调，想问一下营养方面如何加强;

5、有没有必要每个月注射丙球，可以的话大概几瓶合适，如何注射；
麻烦周医生百忙中帮我解决一下，万分感激~~~~

周泽平

1、主要还是考虑激素的作用，但是ITP本身血小板波动也很大；
2、达那唑是弱化的雄激素，使用后停经是很正常的，停药后1-2个月经周期应该就能恢复了；
3、不除外激素副作用；
4、正常饮食即可
5、没有必要，儿童因为体重小，用量少，激素副作用大，所以推荐，成人不是最合适的，只适合救急用

明宝

周医生，你好，8月9日复查血小板到111，8月16日复查血小板81，现在是停美卓乐的第二天，只吃达那唑（早晚各1片），血康早中晚各2片）、中药，钙尔奇D600（1片），星期二查血糖正常，星期六查血糖正常，今天也没有吃降血糖的药，医生说停二天再查血糖正常就不用再吃了。现在出现几个新问题：
1、8月9日让小孩撞了一下，会出现紫癜（为什么正常值会这样），
2、因为怕感冒，睡觉不开空调、风扇，有时还会盖被，所以身上会出现比较多红点，8月9日上臂出现的出血点散了，现在身上，小腿上又比较多出血点，皮肤科说是紫癜，血小板不是很低这样正常吗，怎么样防治？
3、吃饭、洗澡后比较多汗，一天经常要换几件衣服，这是什么原因？
4、星期二开始，可能摘菜、洗菜然后手会抽筋，8月16日主治医生说钙没有吸收，加了阿法骨化醇软胶囊（一天2粒），但今天也是，手用力多点，会抽筋并且抽的厉害的时候会痛，请教周医生是不是缺钙，还是可能是风湿病的症状？
5、虽然中药里面加了太子参，但感觉人还是比较虚的那种，怕风,请问周医生如何加强饮食？
谢谢周医生帮我解决~~~

明宝

周泽平 发表于 2014-8-12 12:45
1、主要还是考虑激素的作用，但是ITP本身血小板波动也很大；
2、达那唑是弱化的雄激素，使用后停经是很正 ...

达那唑是6月21日开始吃的，该如何减~~~

周泽平

1、碰撞以后的出血没关系；
2、一般情况下血小板30-50以上很少单纯因为血小板减少出现出血，首要的是确定到底是不是出血？
3、激素可以引起；
4、缺钙的表现，继续口服钙剂；
5、正常饮食即可。
6、达那唑至少要口服3-6个月以上才会有效。

明宝

周泽平 发表于 2014-8-21 01:12
1、碰撞以后的出血没关系；
2、一般情况下血小板30-50以上很少单纯因为血小板减少出现出血，首要的是确定 ...

周医生，您好，又麻烦你啦，前几天出现出血点、嘴里有血泡，一撞就紫癜，应该是血小板低的原因吧，前几次156~111~81都在小医院验的，星期六在三甲医院验血小板是10，打算丙球冲击，再继续按目前的治疗方案可行吗？
1、小医院验的血小板可能误差比较大吗？因为验81的时候，已经有出血点、嘴里有血泡，一撞就紫癜
2、主治医生仍然建议切脾；
3、造成血小板低，出现出血点、嘴里有血泡，一撞就紫癜，是不是减激素过快引起的？8月3日9片，三天减二片，8月14日吃完
4、丙球冲击上去后，那个激素引起的副作用会好转吗？减激素的副作用维持多长时间？

周泽平

激素的副作用和血小板水平没有关系。

治疗建议同前，仅供参考。

明宝

周泽平 发表于 2014-8-24 23:13
激素的副作用和血小板水平没有关系。

治疗建议同前，仅供参考。

你好，周医生，达那唑吃到9月21日应该有三个月啦，假如无效或者有效，减的方法一样吗？假如三个月都无效的话，我就不打算让老婆吃了，可以吗？应该如何减？当然如果有效的话判断为有效？有效的话是不是继续早晚各一粒？麻烦周医生帮我解答一下？

明宝

三个月的话，如何判断达那唑有效？

周泽平

是否有效同样是看血小板水平，血小板增加到30以上就算有效，超过100就是完全反应。如果无效，可以在半月内逐渐减停。

Helen

周医生答复的真详细，周医生辛苦了！

明宝

周泽平 发表于 2014-9-8 18:01
是否有效同样是看血小板水平，血小板增加到30以上就算有效，超过100就是完全反应。如果无效，可以在半月内 ...

你好，周医生，吃达那唑多久检查一次肝功能？

周泽平

最初每月查一次，没有问题以后可以2个月查一次