妈妈确诊SMM,同时血小板减少性紫癜

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    周医生您好，我妈妈今年57岁，在2014年，身上有紫癜到医院检查血常规，血小板只有二十几，口服强的松三个月，最高三十几，因为身体发胖，感觉不舒服，自己逐渐减量，一直没管这个病。
     今年8月份，右腿下肢出现很多淤青，很长时间不变，右腿有点痛，去当地乡镇医院检查，血小板11,当地医院只开了一些消炎药，四天后，到市级医院，板25,医生让做骨穿检查，浆细胞10％，医生考虑骨髓瘤，电泳显示有M蛋白,占6.84%,fish阴性。所以当时医生只给了治疗血小板减少性紫癜，激素冲击了四天，效果不明显，又冲击了四天，板值升到五十多，然后口服甲泼尼龙每日12片，两周后板值四十多，然后逐渐减量到一日两片。
    12月1日2日,晚上两次出鼻血，到当地医院查血常规，板值只有6,同时患感冒，我给她买的蒲地蓝消炎片和罗红霉素，吃了一个星期后12月9日，到医院查血常规，板值33,同时做了骨穿涂片显示异常浆细胞占2.7％,活检浆细胞10％-20％,表达CD38,ckappa,CD117,CD19,CD27,CD200,CD56,CD81,血清游离轻链
k   517.5
λ   10.1
k/λ   51.2376
无CRAB症状，全身骨骼磁共振无骨质破坏，无贫血，肝肾正常，医院认为是SMM，暂时不考虑这个。
    但是住院后停用蒲地蓝和罗红，医生让用莲花清温颗粒，12月17日血小板板值17,12月21-24,输左氧氟沙星和酚磺乙胺三天后，板值是8,现在真不知道该怎么治疗了，希望周大夫能在百忙之中抽出时间给提个方案，万分感谢！！！

                               
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期间做了一个幽门螺杆菌C13检查，显示阴性

周泽平

你母亲的血小板减少首先考虑继发于SMM。虽然你母亲没有CRAB，SMM也可以仅仅观察不治疗。但是活检浆细胞10％-20％，合并血小板减少。我个人认为还是应该治疗的。可以选择经典的BDT方案或者BD或者TD都可以。也可以选择来那度胺加地塞米松的RD方案。这些方案之间目前并没有孰优孰劣之分。

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周泽平 发表于 2019-1-4 04:51

                               
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你母亲的血小板减少首先考虑继发于SMM。虽然你母亲没有CRAB，SMM也可以仅仅观察不治疗。但是活检浆细胞10％ ...

谢谢您周大夫，非常感谢！