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[病例分析] 女儿一妞血小板减少

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发表于 2018-12-14 10:31:21 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 一妞爸爸 于 2019-1-4 11:55 编辑

周医生您好!
女儿一妞,2018年5月下旬发现血小板减少,当时三岁半。
第一阶段:掉板且5月和8月均会掉到个位到10几
5月24日,儿研所血常规血小板计数6(个位)。急诊治疗方案是丙球冲击。第二天早复查血常规板52,做了骨穿检查。
6月1日,血常规板数500,丙球效果
6月11日,骨穿报告正常,根据报告确定免疫性血小板减少,即ITP
6月28日,血常规板值68,判断应为丙球代谢掉之后,板值还是会走低
8月16日,入幼儿园体检血常规板数5,之后到儿研所复查血常规12.(不同机器或不同时间板书10左右波动,应该也是存在的)
8月16日-8月17日,连续两天丙球冲击,2天各5瓶,共10瓶。板数104步入正常值即出院
8月20日,入园体检,板数216

第一阶段总结:发病时的症状没有任何鼻出血等,仅有磕碰的淤青和少量出血点
相对来说是板低耐受情况可以?


第二阶段:幼儿园生活
9月16日,血常规板数255
国庆节后,感觉取决于两个因素,一个是天气进入冬季,一个是幼儿园小班确实存在感冒和病毒的交叉感染。
10月14日,感冒咳嗽,带来的血小板减少,板数151,判断在掉
10月21日,板数78,10月22日,板数75
10月24日,板数110
10月27日,板数160
10月31日,板数211
10月总结:感冒/咳嗽间断,带来板数降低,但10月第二阶段让我稍作欣喜的是,摆脱了丙球干预下,控制住感冒咳嗽(用药也是围绕化痰和治疗咳嗽的药品),可自己恢复板数到正常值

11月24日,板数93,血常规表现是,血小板数低,血小板压积低,其它血小板体积等正常,两个数据互为联动是知道逻辑关系的。
呈现淋巴细胞比例偏高,中性粒细胞比例偏低,不知道是不是代表病毒感染因素
11月30日,板数107,血小板压积上升接近正常值,淋巴细胞比例,中性细胞比例等也在接近正常值。

12月7日,板数54,同样症状,呼吸道咳嗽,有痰,嫣然医院内科医生也初步判断存在病毒感染
不去幼儿园,休息
12月10日,板数90
周末准备再去检查,预计板数应该会升高

第二阶段总结:10月-12月上旬,与第一阶段相比是板数可以稳定在50以上。
而幼儿园小班生活,必然带来的感冒和病毒交叉感染,造成板数下降。
这种波动,无论是通过血常规的各项数据体现,还是咳嗽,鼻塞,感染等都体现的比较明显。
即,第二阶段是,感染感冒会影响板下降,注意控制和休息可以自己升板的状态中。
第二阶段症状,板数波动,但无出血点等,仅在淘气磕碰中会有黄豆大小的淤青,程度低,恢复较快
目前4岁1个月,病程将近7个月了

以上内容记录详细但较为琐碎,请周医生见谅。
同时,我想咨询的一些问题是:
第一,病程问题
大于6个月心中确实有些焦虑,家长心态难免保持不稳。我们是否依然贯彻比较主张的“不必过于积极治疗,而是调整孩子的自身免疫”
我们目前能做到的是,能吃能睡精神好,勤锻炼,同时合生元益生菌偶尔吃吃,静待孩子长大自己搞定

第二,控制感冒感染之外的生活平衡
当时出院的嘱咐和家园学习的内容也告诉我说,要积极控制感染和感冒
如果说用丙球等均不会改变孩子的病程,那这种较为反复的感染感冒,是不是会改变或拖延病程
因为在我们的意识中,孩子的这些入园生活必然带来这样的结果,如果没有ITP我们反而认为这种锻炼是对自身免疫系统的提升,病一下好一点?!还是说ITP下,这种感冒感染会频繁带来波动,只有坏处,没有任何锻炼的好处。如果得到周医生的解惑,我们会自己调理好自己的生活方式,找到适合照顾孩子的好方案。



非常期待周医生的回复,我们知道,医生您会负责的是知识/理论/方法的普及教育,我们会根据您的意见,调整自己的生活,上幼儿园还是静养我们也会根据自己的情况做调整选择。
总之,用最好的心态和最细致的照顾,等待孩子自己免疫系统的恢复。
再次感谢周医生的热心帮助,看了很多帖子内容,感受到您的专业和敬业!
(如需要图片上传一些血常规或报告,我可以稍后上传)

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发表于 2018-12-16 02:33:14 | 显示全部楼层
我也有这样的顾虑?孩子不生病血小板正常,一旦生病就掉的厉害!在幼儿园一个月感冒一次,到底这个病应不应该上幼儿园?
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 楼主| 发表于 2018-12-16 13:39:04 | 显示全部楼层
今天监测血常规板数114(正常值区间125-300)。加油
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发表于 2019-1-4 05:01:21 | 显示全部楼层
看过病情介绍,及时孩子在感染或者感冒期间,血小板也都在安全水平,仍然建议继续观察,不是不必过于积极治疗,是不需要任何治疗。不必太纠结于病程有多长。感染和感冒日常你是避免不了的,让孩子正常的学习生活,锻炼身体,而不是用一些增强免疫力的药物。总之,不要把孩子当做病人来对待。

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 楼主| 发表于 2019-1-4 11:24:03 | 显示全部楼层

收到,感谢周医生的回复
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 楼主| 发表于 2019-3-19 15:47:22 | 显示全部楼层
1月26日,高烧三四天,板数103正常。3月19日,周日胃不舒服,吃了吐,医院检查无问题,静养休息胃,板数110,正常。加油加油
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 楼主| 发表于 2019-4-15 16:09:19 | 显示全部楼层
4月13日晚高烧39度,周日医院确定病毒感冒,流涕,轻微咳嗽,发烧,板数146,加油加油加油!
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