周大夫妈妈是慢性再障还是ITP？

燕过无声

周大夫您好！因为妈妈的病情特别紧急，且疑难特向您咨询，希望有幸能被您看到。妈妈今年70岁，今年六月7号因发现下肢大量出血点（小红点很密实）以及口腔多处出血点，入院首次入院板为4，诊断为Itp,当时用了激素，丙球，环孢素来冲（7号开始用地米8号开始输丙球5天10号用了环孢素一天10粒），一星期后血小板涨到20多，十几天后80（最高）之后就开始掉板，到月底的时候掉到30多（后面有附图）。期间激素环孢素一直没有减量，妈妈激素反应大，恶心，呕吐，四肢乏力,血糖高……因为考虑到妈妈身体状况，月底板38时办理了出院。出院后卧床不起，整个人明显体质极虚，考虑身体，停掉了环孢素，然后用了有半个月停掉了激素。但是在停药后，也就是7月十几号因为身体虚弱晕倒，叫了120当时检测血小板80。直到后来激素停完板一直在涨。到8月中旬检测血小板147.但检测指标D-2聚体高达到十几。于是咨询大夫用了很小剂量华法林（两天半片）一个星期板掉到80，但D-2聚体仍高，于是同样剂量又吃了一周华法林，血小板掉到32.华法林停掉，这中间就吃升血小板胶囊，利可君片，还开了中药。到10月15号，那几天妈妈一直头痛，之前以为偏头痛犯了，但到医院拍片发现有脑出血，15号夜里立即入院，板为0于是丙球（打了3天），特比澳用上。（医生方案特比澳＋长春新碱）特比澳打了16天（打到31号），血小板升到80，但是停药三天开始掉板，中间输过两次1毫克的长春新碱，现在13号血小板又降为0.4。她的激素环孢素反应太大，真的不想让她再用，医生建议用美罗华加激素，还没用，现在我和家人压力都很大。

登录/注册后可看大图

燕过无声

她六月7号发病.之前一直有吃阿司匹林，大概三四月份发现有出血点，当时还吃有阿司匹林一天两片，五月底才停药

周泽平

看过资料，你妈妈治疗效果还不错，血常规白细胞也以中性粒细胞为主，骨髓的情况可能和穿刺不顺利有关，必要时可以重新做骨穿和活检。因为有颅内出血，治疗需要相对更积极。需要完善抗心磷脂抗体检查，华法林不要随便用。D二聚体不是应用抗凝药物的指征。美罗华加激素是可以的。TPO建议使用，在血小板超过50之后逐渐延长间隔使用。保持血小板在50以上的安全水平。