16岁女孩，血小板减少近3年
医生您好！我女儿出生于2OO3年4月，小时候体质差，每到春天就感冒咳嗽。2017年3月，发现手臂、腿上多处紫色瘀斑和成片的出血点，在湘雅二医院检查，当时血常规血小板为0，住院，经过一系列检查，确诊为免疫性血小板减少，经过激素和丙球冲击，板上升到70出院。出院后继续囗服泼尼松每天12片，三天后板上升到230，又马上去湖南省中医药大学附属一医院血液科看中医专家，中医当时就减了2粒激素，开了十副中药。十天后去中医附一复诊，板为331，又减2粒激素，这样每周递减2粒激素，从湘雅二医院出院后2个多月，激素全部减完(最后两粒直接减停)时，板为298，一直服中药，但血小板一直降，到2017年7月中旬，板降到30，身上一抓就有血痕，7月下旬，因为吃了放冰箱达三月的鸡蛋引起腹泻，板降到16，8月6日，来月经量大，去娄底中心医院看急诊，血小板为6，又住院，激素冲击，一天后上升到106，持续冲击4天，板达230，出院又囗服泼尼松(每天9粒起)，五天后板为337，减两粒，以后每周查血常规，板都是三百多，每周减两粒，到三粒时减激素速度放慢(同时又服中医附一的中药)，第二轮激素全部减完时花了三个多月，板为17O。但是，激素全部减停，板又慢慢下降，2017年12月最低降到30，因为吃中药，所以无出血症状，板后又慢慢上升到50多，同时中药也停了。2018年元月，在湘雅二医院复查免疫指标全为阴，板也上升到83。2018年上半年未服任何药，板维持到五十以上，一百以下，但到2018年下半年，板又呈下降趋势，11月，感冒发烧，板为15，但无出血症状，后又重新去湖南省中医附一开中药，板持续一月均为15，无出血症状，12月的一个晚上腹泻，第二天早上起床发现牙龈出血，去查血小板12，从那以后每天都有牙龈轻微出血，因为孩子读高二，一直到2019年元月22日那天期末考试完，她刚好早上来月经，下午发现出鼻血(自行止住)，脸上有出血点，赶紧去湘潭市中心医院血液科住院，查板为8，当晚月经量特别大，牙龈出血也严重，输止血药和激素，第二天查板4，到第二天下午，月经量逐渐减少，第三天板仍为4，主治医生建议打TPO，我见血止住了，要求观察几天(那几天每天输40mg地米)，第四天板为30，第五天板60出院，出院后每天口服美卓乐10粒，但出院后三天又发现肺部感染(应该是传染医院邻床的)，血小板144，白细胞19，在诊所输阿奇、头孢，五天后查板301，激素减为7粒，一周后查板547，又减到5粒，一周后查板363，每周一查，一直到激素每天四分之一粒，板均是三百以上，这是第三轮激素，全部减停花了四个多月，不过这轮激素总共只吃了两百二十多粒美卓乐。2019年8月初，到湘雅二医院血液科复查各项指标(花费两千多)，免疫全套指标中有一项pm一一scⅠ为阳，血液科医生建议我去咨询一下风湿免疫科医生，因为当时未挂免疫科医生的号，所以未去(因为当时激素已停2个多月，板为173)。但是板一直呈下降趋势，11月降到68，有点不放心，要她每天吃半粒美卓乐，半月后又上升到93，激素停，半月后板为105。2020元旦查板79，元月10日查板43，元月20日又来湘雅二医院复查，看了血液科和免疫科，血小板69，血液科医生说他不开药，免疫指标还是pm一一scl为阳，ANA1:8O阳性颗粒型，免疫科医生开了环孢素3粒和泼尼松3粒，一个月后复查。
周医生，我家的对激素特敏感，即使日服半粒也有效，您认为有必要吃环孢素吗？这还是免疫性血小板减少吗？(附本次检查单)
看过检查结果和你的描述，你孩子对激素治疗是比较敏感的，单纯从ITP的角度，当然用不着环孢素。但是诊断方面，要听风湿免疫科医生的意见，看看能否排除结缔组织病的可能。风湿免疫科医生关于环孢素的意见应该是基于结缔组织病 的治疗意见。如果到时候排除了结缔组织病，还是诊断为ITP，建议在血小板低于15-20或者出血明显的时候，给予泼尼松1mg/kg体重，用一周后直接停用，不要逐渐减量。试试这个方案，但是每个月不能超过两次这种方案。否则激素的副作用太大。 谢谢周医生！http://www.itphome.org//mobcent//app/data/phiz/default/28.pnghttp://www.itphome.org//mobcent//app/data/phiz/default/28.pnghttp://www.itphome.org//mobcent//app/data/phiz/default/28.png
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