16岁女孩，血小板减少近3年

yulihong · 发表于 2020-1-26 21:32:58

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医生您好！我女儿出生于2OO3年4月，小时候体质差，每到春天就感冒咳嗽。2017年3月，发现手臂、腿上多处紫色瘀斑和成片的出血点，在湘雅二医院检查，当时血常规血小板为0，住院，经过一系列检查，确诊为免疫性血小板减少，经过激素和丙球冲击，板上升到70出院。出院后继续囗服泼尼松每天12片，三天后板上升到230，又马上去湖南省中医药大学附属一医院血液科看中医专家，中医当时就减了2粒激素，开了十副中药。十天后去中医附一复诊，板为331，又减2粒激素，这样每周递减2粒激素，从湘雅二医院出院后2个多月，激素全部减完(最后两粒直接减停)时，板为298，一直服中药，但血小板一直降，到2017年7月中旬，板降到30，身上一抓就有血痕，7月下旬，因为吃了放冰箱达三月的鸡蛋引起腹泻，板降到16，8月6日，来月经量大，去娄底中心医院看急诊，血小板为6，又住院，激素冲击，一天后上升到106，持续冲击4天，板达230，出院又囗服泼尼松(每天9粒起)，五天后板为337，减两粒，以后每周查血常规，板都是三百多，每周减两粒，到三粒时减激素速度放慢(同时又服中医附一的中药)，第二轮激素全部减完时花了三个多月，板为17O。但是，激素全部减停，板又慢慢下降，2017年12月最低降到30，因为吃中药，所以无出血症状，板后又慢慢上升到50多，同时中药也停了。2018年元月，在湘雅二医院复查免疫指标全为阴，板也上升到83。2018年上半年未服任何药，板维持到五十以上，一百以下，但到2018年下半年，板又呈下降趋势，11月，感冒发烧，板为15，但无出血症状，后又重新去湖南省中医附一开中药，板持续一月均为15，无出血症状，12月的一个晚上腹泻，第二天早上起床发现牙龈出血，去查血小板12，从那以后每天都有牙龈轻微出血，因为孩子读高二，一直到2019年元月22日那天期末考试完，她刚好早上来月经，下午发现出鼻血(自行止住)，脸上有出血点，赶紧去湘潭市中心医院血液科住院，查板为8，当晚月经量特别大，牙龈出血也严重，输止血药和激素，第二天查板4，到第二天下午，月经量逐渐减少，第三天板仍为4，主治医生建议打TPO，我见血止住了，要求观察几天(那几天每天输40mg地米)，第四天板为30，第五天板60出院，出院后每天口服美卓乐10粒，但出院后三天又发现肺部感染(应该是传染医院邻床的)，血小板144，白细胞19，在诊所输阿奇、头孢，五天后查板301，激素减为7粒，一周后查板547，又减到5粒，一周后查板363，每周一查，一直到激素每天四分之一粒，板均是三百以上，这是第三轮激素，全部减停花了四个多月，不过这轮激素总共只吃了两百二十多粒美卓乐。2019年8月初，到湘雅二医院血液科复查各项指标(花费两千多)，免疫全套指标中有一项pm一一scⅠ为阳，血液科医生建议我去咨询一下风湿免疫科医生，因为当时未挂免疫科医生的号，所以未去(因为当时激素已停2个多月，板为173)。但是板一直呈下降趋势，11月降到68，有点不放心，要她每天吃半粒美卓乐，半月后又上升到93，激素停，半月后板为105。2020元旦查板79，元月10日查板43，元月20日又来湘雅二医院复查，看了血液科和免疫科，血小板69，血液科医生说他不开药，免疫指标还是pm一一scl为阳，ANA1:8O阳性颗粒型，免疫科医生开了环孢素3粒和泼尼松3粒，一个月后复查。
周医生，我家的对激素特敏感，即使日服半粒也有效，您认为有必要吃环孢素吗？这还是免疫性血小板减少吗？(附本次检查单)

周泽平 · 发表于 2020-2-9 16:00:29

看过检查结果和你的描述，你孩子对激素治疗是比较敏感的，单纯从ITP的角度，当然用不着环孢素。但是诊断方面，要听风湿免疫科医生的意见，看看能否排除结缔组织病的可能。风湿免疫科医生关于环孢素的意见应该是基于结缔组织病的治疗意见。如果到时候排除了结缔组织病，还是诊断为ITP，建议在血小板低于15-20或者出血明显的时候，给予泼尼松1mg/kg体重，用一周后直接停用，不要逐渐减量。试试这个方案，但是每个月不能超过两次这种方案。否则激素的副作用太大。

yulihong · 发表于 2020-2-10 11:50:50

谢谢周医生！

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[病例分析] 16岁女孩，血小板减少近3年

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