小儿肠系膜淋巴结炎

FRR

小儿肠系膜淋巴结炎

小儿肠系膜淋巴结炎是儿科常见疾病，多属病毒感染。好发于7岁以下的小儿，好发于冬春季节，常在急性上呼吸道感染病程中并发，或继发于肠道炎症之后。本病可反复性发作，但多为自限性。

临床表现：

1.病史：有近期上呼吸道感染病史。

2.症状： A.主要表现为腹痛，多为脐周，位置相对不固定，呈阵发性、痉挛性痛；

              B.程度较轻，多可耐受；

              C.两次疼痛发作间期，患者可无其他不适，或可伴有恶心、呕吐、腹泻或便秘；

              D.很多患儿发病初即有发热，体温经常超过38-39℃。

3.体征：  A.腹部压痛，多由右下至左上呈斜行分布，但以右下腹为明显；

              B.右下腹可有不同程度的压痛，每次检查压痛位置多不一致，少有肌紧张与反跳痛。

4.血常规：白细胞计数一般正常或稍增高，淋巴细胞比例可增加。

5.超声提示：腹腔肠系膜增厚，并可见肠系膜淋巴结多发肿大，大小不等，多位于右下腹，其外形光滑、完整，皮髓质分界清，呈低回声，其内回声均匀，腹腔可见少量液性暗区。

治疗

若已确诊，多采用保守治疗，一般主要治疗方案是：

1.暂时禁食，静脉补液，利于肠道休息，轻症的可以暂时少食；

2.建议中成药口服，抗病毒治疗；

3.可给予腹部理疗（如暖水袋热敷或就近就医给予超短波等），但患儿若腹痛较重建议暂缓理疗；

4.血常规出现白细胞增高等感染征象，可以口服或静脉输液注抗生素等；

5.对症处理，即发热则物理降温或药物退热，腹痛给予解痉止痛等。

经过3～5天的治疗后发热大多消退，白细胞明显下降，腹痛症状明显缓解，经过1周的抗感染治疗多痊愈出院。

预防：

1. 平时应增强小孩体质，减少感冒发热.

2. 饮食规律，不吃膨化油炸等垃圾零食，少喝牛奶、不吃年糕、粽子等不易消化的食物。

注意：

1. 抗生素使用需慎重。儿童因为免疫功能不健全，任何对其机体产生刺激的因素都可能导致淋巴结肿大。目前各家医院或多或少都有过渡使用抗生素的问题，超声医生在报淋巴结炎这个诊断时一定要慎重，否则会促使临床医生更过渡使用抗生素。事实上多数孩子都是一过性的功能性腹痛，腹痛一般不超过十分钟，痛过后一切正常，这主要与儿童胃肠道发育还不完善，饮食不规律、不合理等因素有关。当孩子腹痛发作时作彩超检查，多数能检查出肿大淋巴结，并不一定都需要使用抗生素，规律合理饮食，注意休息，如伴消化不良，用助消化药物即可，孩子们都可能自行痊愈。

2.确诊此病需排除其他腹部疾病及淋巴系统疾病，如慢性胃炎，十二指肠球部溃疡、糜烂，幽门螺杆菌感染，急性阑尾炎、肠蠕动亢进、肠蛔虫症等等。

3.若经上述治疗，症状不见好转者，或难与急性阑尾炎鉴别时，宜手术探查。

4.本病（急性肠系膜淋巴结炎）不同于化脓性肠系膜淋巴结炎。后者虽少见，但发病急剧，突生腹痛、发热、腹胀、腹泻，疼痛位于脐周或右下腹，呈持续性腹痛伴阵发性加重，可造成肠麻痹，出现腹胀、呕吐、停止排便排气。肠系膜淋巴结化脓，形成脓肿或破溃，引起腹膜炎。全身症状严重，患儿萎靡不振。验血白细胞增高。大多数需要住院手术治疗。