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[用药咨询] 周医生,现在该怎么办?

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发表于 2016-5-8 11:29:47 | 显示全部楼层 |阅读模式

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我的女儿今年14岁多,身高167cm体重64kg,4年前(2012年4月底)因为流鼻血住院,血小板最低16,骨穿显示巨核细胞成熟障碍,支持ITp。激素+丙球治疗,接下来的3个月内,血小板维持在180左右,激素减至1颗半的时候血小板突然下降,然后激素2颗一天维持吃到11月,血小板最低16,一般26左右,11月初丙球冲击一次,血小板56,开始减掉激素,一周后血小板28,在之后几个月,一直吃转移因子,龟鹿二仙膏,血小板慢慢升至120多,在2013年基本血小板在70以上,后来就没有用任何药了,到了13年年底,女儿又开始发荨麻疹,断断续续到15年下半年,荨麻疹基本好了,但是血小板在14年维持在50左右,15年就在30到45左右,没有用药,她除了偶尔流鼻血,没有其他症状,月经也一直正常。今年4月2号,在学校摔伤了膝盖,造成膝盖淤血严重,血小板降到10,冲了一次丙球用了28瓶,血小板只有16,现在又降到10,在这一个月流鼻血有7.8次,月经也用了12天才完,吃升血小板胶囊,断血流,咖啡酸,现在连红细胞和血红蛋白都偏低了,白血球和中性粒细胞偏高,明显有些失血性贫血,现在我们这里血液科医生叫吃激素,但是我怕激素副作用,我该怎么办?周医生,麻烦您给我支个招,是不是必须激素?没有其他办法了吗?

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发表于 2016-12-19 14:23:54 | 显示全部楼层
睡眠账户 发表于 2016-12-18 11:32
今天(12月18日)每天 泼尼松1颗第七天。
血小板218   白细胞4.9  中性粒细胞2.64  淋巴细胞1.57  单核细 ...

用激素期间还是暂缓接种吧

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 楼主| 发表于 2016-5-8 11:31:19 | 显示全部楼层
哦,对了,小孩这几天又感冒了,喉咙不舒服有些咳嗽

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发表于 2016-5-10 18:11:58 | 显示全部楼层
如果激素治疗有效,用是没有问题的,可以60mg泼尼松/天口服,最好在2个月之内减停。可以考虑小剂量美罗华治疗。

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 楼主| 发表于 2016-5-11 11:31:33 | 显示全部楼层
谢谢周医生

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 楼主| 发表于 2016-5-11 15:43:24 | 显示全部楼层
如果用美罗华,可不可以不吃激素?

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 楼主| 发表于 2016-5-14 11:56:22 | 显示全部楼层
周医生,你好,女儿今天开始吃激素了,想咨询一下,每天是早上一次性吃12颗好,还是分开早晚吃好?另外,如果2个月减停激素,该怎样减?

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 楼主| 发表于 2016-5-18 15:10:39 | 显示全部楼层
激素每天12颗第五天,中药第六天,今天血小板35,一周前是8。后面该怎样吃激素?

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 楼主| 发表于 2016-5-23 13:47:05 | 显示全部楼层
继续激素+中药,7天12颗泼尼松3天11颗,中药第11天,血小板61,明天准备只吃10颗泼尼松,行不行?
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    开心
    2017-9-15 21:40
  • 签到天数: 4 天

    [LV.2]偶尔看看I

    发表于 2016-5-24 08:22:23 | 显示全部楼层
    你好  你宝美罗华不孝虑用吗  你们情况比我们好多了  至少停了激素能维持住  我们吃了二轮都是减到半片后跌到二万以下  甚至个位  近一年来每月沖丙维持  纠结美罗华用否  

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     楼主| 发表于 2016-5-24 08:26:25 | 显示全部楼层
    现在激素有效,才刚刚开始减一点,至于以后,不知道。但是我不是想吃激素让血小板到正常值,只要安全值30以上就行,主要看中药。美罗华暂时不用
  • TA的每日心情
    开心
    2017-9-29 07:45
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    [LV.6]常住居民II

    发表于 2016-5-26 22:22:48 | 显示全部楼层
    因为人体自身的激素分泌高峰期是在清晨,所以在清晨口服激素可以最大限度降低其副作用。

    点评

    好贴: 5.0
    好贴: 5
    不错  发表于 2016-6-12 14:12

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     楼主| 发表于 2016-5-29 11:32:53 | 显示全部楼层
    今天血小板54(月经来的第五天),泼尼松已经减为8颗(已经2天)准备明天7颗,准备减到6颗时才一个周减一颗

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     楼主| 发表于 2016-6-5 10:44:13 | 显示全部楼层
    今天血小板20,泼尼松已经减为5颗每天,脚上有几个小小的紫癜,嘴里有2个血点,周医生,怎么办?现在每天吃转移因子,氨肽素,中药也暂停了几天了

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     楼主| 发表于 2016-6-7 20:48:11 | 显示全部楼层
    周医生,麻烦再给我建议,今天女儿又流鼻血,估计血小板又降了,现在泼尼松5颗每天,该怎么办?激素加量同时用美罗华?美罗华用多少呢?

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    发表于 2016-6-12 14:17:15 | 显示全部楼层
    1. 美罗华和激素没有冲突,同时用没有问题;
    2. 激素应该早晨顿服比较好;
    3. 如果2个月减停激素,可以每周减一片,直至减完,这样比较简单,不会错;
    4. 激素可以短期加量至12片/天,不管是否有效,一周后直接减为4片/天;
    5. 美罗华可以375mg/m2用一次即可。有效率50-60%之间。

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     楼主| 发表于 2016-6-19 14:15:35 | 显示全部楼层
    今天是短期激素加量第七天,血小板5,历史最低,但是这2个月都低的红细胞和血红蛋白都起来了,红细胞4,血红蛋白109,基本正常了。估计会不会是氨肽素的作用呢?氨肽素吃了3周了。明天激素减为4颗,反正血小板都低了,再减也低不到哪里去!要不要用美罗华,纠结当中,周医生,给个建议吧

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     楼主| 发表于 2016-6-20 12:06:30 | 显示全部楼层
    真是奇怪了,今天查血小板33,估计昨天那机器不行(不是同一家医院)。今天开始激素4颗,菩萨保佑,血小板稳在30以上吧,女儿月经快来了,医院开了地屈孕酮片,是一种孕激素,为了不让月经来,怕血小板不稳定,致使月经大。这个周五准备去四川大学华西医院检查,周医生,吃这个药不会对检查有影响吧?

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     楼主| 发表于 2016-6-23 19:59:33 | 显示全部楼层
    唉,不行了,今早又流鼻血,只有去住院了,今天查血小板只有5,血红蛋白也下降了,住院第一天:输液地塞米松15mg,止血敏,奥美拉挫,娃娃体重62kg

    点评

    我宝贝流鼻血特别严重,有时一晚上不能睡,间断性流。现在控制住了,有两个月没流了,板值降至0也不会流。建议去耳鼻喉科看看,如果是干燥引起的出血,买鱼肝油滴剂效果非常好,家里保持湿润。必要时买加湿器。  详情 回复 发表于 2016-7-26 15:09

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    发表于 2016-6-24 09:52:58 | 显示全部楼层
    板低的女孩子生理期确实头痛,鼻血不好止吗?激素四颗板5,那激素也不算敏感!护理方面多咨询澄爸吧!愿孩子度过难关,一切安好!加油加油!

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     楼主| 发表于 2016-6-25 12:32:37 | 显示全部楼层
    住院2天,今天血小板19,抗核抗体阳性,其中抗核小体抗体弱阳,其余都阴性,ANA滴度1:320  周医生,这种情况美罗华效果是可能更好还是不好。我们这里的血液科好像不太愿意用美罗华,说这个药杀了免疫细胞,风险大

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     楼主| 发表于 2016-6-27 18:57:25 | 显示全部楼层
    住院4天,今天血小板129,出院,明天开始又是漫长的减激素之路,唉,但愿减量过程中血小板能挺住。

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    发表于 2016-7-3 21:25:44 | 显示全部楼层
    激素治疗有效,但还是应该2个月之内减停,美罗华是适合用的。ANA滴度1:320 ,可以请风湿免疫科排除一下结缔组织病,

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     楼主| 发表于 2016-7-4 09:16:18 | 显示全部楼层
    今日血小板109,已经出院7天每天12颗泼尼松。周医生,我确实不知道该怎样减激素了,我们这里的医生是按传统减激素的方法,慢慢减,直到找个平衡点,长期吃少量激素维持,他们是不建议停激素的。至于滴度320,也找免疫科看了,他说就按现在这些指标,还不是什么狼疮,结缔组织的病,320滴度不算高,只是以后要注意些,如果有狼疮,结缔的家族史,那以后转变的几率会高些,如果没有,那风险不大。另外他也说,如果激素可以把血小板维持在某一个位置,那也不会有问题(我们夫妻双方家庭,上至我的爷爷奶奶都没有这些病的家族史)

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     楼主| 发表于 2016-7-8 09:08:49 | 显示全部楼层
    昨天开始激素每天8颗,同时开始服用四川大学华西医院羊教授的中药(前天去了华西医院)

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     楼主| 发表于 2016-7-11 09:51:07 | 显示全部楼层
    今天血小板53,激素8颗,减还是不减?华西医生说高于90才减一颗

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     楼主| 发表于 2016-7-18 11:16:49 | 显示全部楼层
    今天血小板103,激素可以减为7颗每天了,欣喜中,可能中药起效了

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    发表于 2016-7-20 13:48:59 | 显示全部楼层
    激素减量建议同前

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     楼主| 发表于 2016-7-26 13:31:58 | 显示全部楼层
    昨天第二次去华西医院,血小板59,羊医生在中药处方上加了2味药,其他没什么变化。现在激素每天6颗,他说血小板每周高于50就减一颗吧,也说我减快了,我说都是按照他说的减的呀

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    发表于 2016-7-26 15:09:59 | 显示全部楼层
    睡眠账户 发表于 2016-6-23 19:59
    唉,不行了,今早又流鼻血,只有去住院了,今天查血小板只有5,血红蛋白也下降了,住院第一天:输液地塞米 ...

    我宝贝流鼻血特别严重,有时一晚上不能睡,间断性流。现在控制住了,有两个月没流了,板值降至0也不会流。建议去耳鼻喉科看看,如果是干燥引起的出血,买鱼肝油滴剂效果非常好,家里保持湿润。必要时买加湿器。

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     楼主| 发表于 2016-8-1 11:04:32 | 显示全部楼层
    今天血小板66,激素开始5颗每天。周医生,请问,随着激素的减少,白细胞,中性粒细胞都应该逐渐归于正常,但是这1个月以来,激素减,但是白细胞 中性粒细胞始终都偏高,这2周还有升高趋势,近3次次白细胞分别是9.78  11.77  14.5,中性粒细胞是7.82  9.77  12.06   怎么回事?是不是有感染》但是小孩子没有什么不舒服,或者是中药的作用?

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    发表于 2016-8-2 02:03:03 | 显示全部楼层
    如果体温不高,没有其他感染的证据,可以不用理会

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     楼主| 发表于 2016-8-2 09:16:38 | 显示全部楼层
    今天小孩说喉咙不舒服,可能有炎症吧,用了一点罗红霉素

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    发表于 2016-8-5 21:28:34 来自手机 | 显示全部楼层
    楼主的情况看到我很害怕,庆幸儿子板板一直靠中药能维持稳定,楼主加油

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    发表于 2016-8-6 11:14:17 | 显示全部楼层
    楼主的心情本人非常理解,毕竟我家也是经历过,有时着急到手都在抖

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    发表于 2016-8-6 11:14:30 | 显示全部楼层
    尊敬的周医生,您好!能说说为什么激素药2个月内减停呢?请赐教!

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     楼主| 发表于 2016-8-8 11:27:32 | 显示全部楼层
    今天血小板54 ,白细胞12.47  中性粒细胞9.29,,激素开始每天4颗,周医生,现在减激素应该是比较关键的时候了,还是继续每周1颗的减,不管血小板的数值吗?

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     楼主| 发表于 2016-8-15 11:26:47 | 显示全部楼层
    今天血小板31,白细胞10.47 中性粒细胞8.15  激素早上3颗,看来激素不敢减了,继续4颗,一周后再看,行不行?周医生

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    发表于 2016-8-22 02:38:48 | 显示全部楼层
    减量建议同前

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     楼主| 发表于 2016-8-22 09:23:31 | 显示全部楼层
    今天血小板27,白细胞8.23 中性粒细胞4.19,淋巴细胞3.19(上升),红细胞4.32 血红蛋白110,我发现淋巴细胞上升了,血小板会降,纠结的是现在激素4颗,减一颗吗?

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     楼主| 发表于 2016-8-29 14:37:45 | 显示全部楼层
    今天血小板32,准备这周泼尼松减为2颗每天

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     楼主| 发表于 2016-9-4 13:16:14 | 显示全部楼层
    今天血小板29,下周开始减为1颗每天
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    2017-9-15 21:40
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    [LV.2]偶尔看看I

    发表于 2016-9-11 08:22:15 | 显示全部楼层
    最近怎样  减量了吗

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     楼主| 发表于 2016-9-12 08:49:14 | 显示全部楼层
    已经激素只吃1颗每天一个周了,昨天查血小板19,所以暂时不停,再吃一个周吧,反正一天1颗也没啥不良反应
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    2017-9-15 21:40
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    [LV.2]偶尔看看I

    发表于 2016-9-12 15:18:48 | 显示全部楼层
    对  稳住就好

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     楼主| 发表于 2016-10-5 12:08:05 | 显示全部楼层
    已经停激素半个月了,今天查血小板17,其余都正常。但是这几天小孩身上比较多的出现了小血点,手脚上有地方有淤青,但是好的是鼻子没有出血,现在不知道该怎么办?

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     楼主| 发表于 2016-10-20 23:49:33 | 显示全部楼层
    周医生,现在我女儿血小板只有4,已停用激素1个月了。现在倒没有流鼻血了,但是手脚,脸有很多紫癜,脚杆上青一块紫一块的,怎么办呀?重新吃激素吗?怎么吃激素?
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    开心
    2018-1-9 21:57
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    [LV.7]常住居民III

    发表于 2016-10-21 18:58:12 | 显示全部楼层
    哎,我姑娘板15左右,也没用药,但她没有出血点和紫癜

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     楼主| 发表于 2016-10-28 21:45:05 | 显示全部楼层
    周医生,我女儿骨穿是血小板成熟障碍,那这种情况是用美罗华好,还是艾曲波帕好呢?

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    发表于 2016-11-3 16:50:25 | 显示全部楼层
    ITP骨髓检查大部分都有巨核细胞成熟障碍,和治疗选择没有关系,美罗华的特点是起效慢,但一旦起效,维持时间较长,艾曲波帕起效快,但一般没有持续疗效,停药后一般会恢复到原来的水平。

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     楼主| 发表于 2016-11-3 20:42:01 | 显示全部楼层
    已经住院4天,地塞米松每天15mg(是不是少了),3天后血小板4,难道激素不行了?今天美罗华600mg,没有输注反应,就这样标准计量用一次吗?如果美罗华起效了,如何减激素?

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     楼主| 发表于 2016-11-4 17:45:23 | 显示全部楼层
    后来晚上发热(已经输完美罗华),估计是美罗华的原因吧。现在就只有祈祷美罗华有效了!可不可以过10天半月的时候追加100mg美罗华呢?

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     楼主| 发表于 2016-11-5 15:15:16 | 显示全部楼层
    现在也在用激素,那怎样才知道美罗华是不是起效了呢?

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     楼主| 发表于 2016-11-6 13:20:23 | 显示全部楼层
    今天血小板67,估计是地塞米松的作用,出院

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     楼主| 发表于 2016-11-11 15:47:03 | 显示全部楼层
    今天血小板71,口服泼尼松11颗第5天,淋巴细胞值0.88,看来美罗华开始工作了,今天再次输了100mg美罗华,激素怎样减是我最纠结的

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     楼主| 发表于 2016-11-20 10:47:07 | 显示全部楼层
    今天血小板92,继续上升,激素今天开始7颗,现在3天减一颗行不行?奇怪的是淋巴细胞今天是1.78,上周是0.88.如果血小板升是美罗华起作用了,那淋巴细胞会降到正常值以下才对呀?搞不明白了,周医生,怎样判断美罗华是否见效?或者美罗华一次标准计量加一次100mg,够不够分量,可不可以过了几周再用100mg输一次或者两次?
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    2017-5-21 09:00
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    [LV.1]初来乍到

    发表于 2016-11-20 11:49:51 | 显示全部楼层
    感谢你的治疗记录,希望你继续更新,祝宝贝儿越来越好!
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    开心
    2017-5-21 09:00
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    [LV.1]初来乍到

    发表于 2016-11-20 11:52:42 | 显示全部楼层
    真心感谢尊敬的周泽平教授为病人无私奉献,大爱!
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    2017-2-16 08:42
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    [LV.6]常住居民II

    发表于 2016-11-22 09:21:47 | 显示全部楼层
    谢谢周医生的解答!
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     楼主| 发表于 2016-11-27 11:04:48 | 显示全部楼层
    今天血小板200,4.5年来的最高值,现在激素5颗,美罗华的作用毋庸置疑,不过奇怪的是淋巴细胞值2.62,比上周也高。周医生,激素该怎样吃?
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    开心
    2017-2-16 08:42
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    [LV.6]常住居民II

    发表于 2016-12-3 22:08:08 | 显示全部楼层
    加油

                                   
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     楼主| 发表于 2016-12-4 12:14:18 | 显示全部楼层
    今天血小板199,我梳理一下这段时间的血常规:11月3日:美罗华600mg  地塞米松15mg*7天  血小板67
    11月11日 美罗华100mg  泼尼松11颗  血小板 71  淋巴细胞 0.88 单核细胞0.07  白细胞14.2  中性细胞13.24
    11月20日 泼尼松8颗  血小板92  淋巴细胞1.78  单核细胞0.84  白细胞9.1  中性细胞6.34
    11月27日 泼尼松5颗 血小板200  淋巴细胞2.62 单核细胞0.84 白细胞7.6  中性细胞4.01
    12月4日 泼尼松3颗 血小板199 淋巴细胞2.69 单核细胞1.01  白细胞8.2  中性细胞4.43
    想问问周医生,美罗华用了,淋巴细胞一般会低于正常值半年左右,我这怎么一个周就恢复了?单核细胞偏高正常吗?通过这些指标,能不能判断这次美罗华可以维持血小板正常多久

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     楼主| 发表于 2016-12-4 12:15:38 | 显示全部楼层
    再有,以后日常生活中应该注意些什么?
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    开心
    2017-2-16 08:42
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    [LV.6]常住居民II

    发表于 2016-12-5 22:03:13 | 显示全部楼层
    期待周医生的回复

                                   
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    开心
    2017-5-21 09:00
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    [LV.1]初来乍到

    发表于 2016-12-8 21:50:37 | 显示全部楼层
    和你家相似的可以来学习。谢谢周教授。
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    开心
    2017-3-18 17:12
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    [LV.1]初来乍到

    发表于 2016-12-10 15:48:06 | 显示全部楼层
    请问激素最终都减掉了吗?用多长时间?需要用丙球吗?

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     楼主| 发表于 2016-12-11 11:37:57 | 显示全部楼层
    今天检查结果如下(12月11日)2颗泼尼松第6天
    血小板248   白细胞8.6  中性粒细胞 5.2   单核细胞0.88   红细胞4.5  血红蛋白 123
    周医生,我女儿以前乙肝疫苗没有种起(检查没有乙肝抗体),现在血象正常了,什么时候可以补打乙肝疫苗?

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     楼主| 发表于 2016-12-18 11:32:47 | 显示全部楼层
    今天(12月18日)每天 泼尼松1颗第七天。
    血小板218   白细胞4.9  中性粒细胞2.64  淋巴细胞1.57  单核细胞0.65  红细胞4.3  血红蛋白120  
    全部在正常值,不过白细胞 中性粒细胞 淋巴细胞都比上周下降比较多,这个正常吗?
    激素可以停了吗?

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    用激素期间还是暂缓接种吧  详情 回复 发表于 2016-12-19 14:23
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    开心
    2017-2-16 08:42
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    [LV.6]常住居民II

    发表于 2016-12-18 19:47:52 | 显示全部楼层
    继续加油!稳定板值

                                   
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     楼主| 发表于 2016-12-25 12:02:33 | 显示全部楼层
    今天(12月25日)未用任何药一周了
    血小板248   白细胞4.3  中性粒细胞1.89  淋巴细胞1.71  单核细胞0.64  红细胞4.4  血红蛋白123
    周医生,白系有下降,需不需要吃点升白系的药?

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    不需要  详情 回复 发表于 2016-12-26 11:05
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    2017-2-16 08:42
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    [LV.6]常住居民II

    发表于 2016-12-25 22:35:32 | 显示全部楼层
    睡眠账户 发表于 2016-12-25 12:02
    今天(12月25日)未用任何药一周了
    血小板248   白细胞4.3  中性粒细胞1.89  淋巴细胞1.71  单核细胞0.64  ...

    白细胞的正常值不是4_10吗

                                   
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    发表于 2016-12-26 11:05:59 | 显示全部楼层
    睡眠账户 发表于 2016-12-25 12:02
    今天(12月25日)未用任何药一周了
    血小板248   白细胞4.3  中性粒细胞1.89  淋巴细胞1.71  单核细胞0.64  ...

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    [LV.6]常住居民II

    发表于 2016-12-26 18:42:53 | 显示全部楼层

    感谢周医生的回复

                                   
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    [LV.1]初来乍到

    发表于 2016-12-26 22:00:15 | 显示全部楼层
    谢谢睡眠账户发表的治疗记录,让我学习参考。感谢周教授的回复,您辛苦了
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     楼主| 发表于 2017-1-1 13:51:00 | 显示全部楼层
    今天(2017年元旦)停药2周
    血小板261  白细胞3.8 中性粒细胞 1.73  淋巴细胞1.51 单核细胞 0.55 红细胞4.2 血红蛋白118
    白系在下降,不知道有没有关系,我这里血液科医生说不用吃药,观察就行。周医生,这个现象没关系吧?

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    继续观察即可,祝大家新年快乐!  详情 回复 发表于 2017-1-3 00:08
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    [LV.7]常住居民III

    发表于 2017-1-1 20:23:27 | 显示全部楼层

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    发表于 2017-1-2 08:11:02 | 显示全部楼层
    加油,新的一年,愿你家宝贝妞板板稳定高升,加油加油!
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    2017-5-21 09:00
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    [LV.1]初来乍到

    发表于 2017-1-2 09:03:25 | 显示全部楼层
    祝尊敬的周泽平大夫新年快乐、全家幸福!
    祝你家宝贝儿新年迎来好运!你们大家越来越好!
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     楼主| 发表于 2017-1-2 11:24:25 | 显示全部楼层
    周医生,如果是美罗华导致的白细胞下降,那什么时候可以恢复?万一继续下降,降到什么程度需要吃升白的药?

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    你好!你是在华西哪个医生那里看的呢?我也是抗核抗体1:320,也是激素依赖现在想试试美罗华,能不能给个QQ咨询一下我也是成都的,或者电话谢谢。为什么第一次用这么大的量呢  详情 回复 发表于 2017-2-7 10:59

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    发表于 2017-1-3 00:08:00 | 显示全部楼层
    睡眠账户 发表于 2017-1-1 13:51
    今天(2017年元旦)停药2周
    血小板261  白细胞3.8 中性粒细胞 1.73  淋巴细胞1.51 单核细胞 0.55 红细胞4. ...

    继续观察即可,祝大家新年快乐!
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