科普血液病输血的常识

尘缘

    输血是一项重要的抢救和治疗措施。临床上输血一般采用静脉注射，即通过静脉血管把血液输进患者的体内，用以挽救患者生命。

输血方式的选择

    输血方式分为“输全血”和“成分输血”。

>>>输全血，主要用于补给血量，维持血容量，提高血压以防止出血性休克。例如，急性大失血造成失血过多时，应采用输全血的方式。

>>>成分输血，针对性地输入所需的血液成分，如红细胞、白细胞、血小板，血浆蛋白等，可有效避免输全血时既达不到治疗目的又带来副作用的缺陷。

例如血小板减少症患者，很难通过输全血达到提高血小板数量的目的，如果大量输血，又会因血容量的增加而加重心脏的负担。正常全血中，血小板为10—30万个每立方毫米。对血小板减少引起的出血至少需输入3000ML全血,才能使血小板提高到止血所需水平。而成分输血可使这3000ML全血中的血小板浓缩到300—350ML血小板浓缩液中，就能达到止血效果。另外，这3000ML全血中的其他成分，可用于别的病人。

    所以，输血治疗时，一定要结合患者的具体情况，选择适当的输血方式。

血液病患，哪些情况要输血?

免疫性血小板减少：

◆血小板计数<10×10^9/L，伴有活动性出血，可能危及生命或造成中枢神经系统出血；

◆需要手术，术前或术中有严重出血。

该类病患，可选择输注血小板。注意：若患者体内存在自身血小板抗体，则应进行血小板配合试验，选择适合的血小板输注。

再生障碍性贫血：

◆Hb<60g/L，伴有严重代偿不全症状；

◆Hb<60g/L，安静时也有贫血症状；

◆血小板减少伴有内脏出血、颅内出血倾向或有出血指征时，应考虑预防性血小板输注或进行治疗性血小板输注。

白血病：

◆Hb<60g/L，伴明显贫血症状；

◆Hb>70g/L，需强烈化疗时，可根据需要输注红细胞；

◆血小板计数<10×10^9/L，或化疗时血小板计数<20×10^9/L，观察血小板计数<5×10^9/L，可考虑预防性输注血小板;

◆中性粒细胞<0.5×10^9/L，并发严重的细菌感染（也适用于急性粒细胞缺乏症）；

◆强有力的抗生素治疗48-72小时无效时，理论上可输注浓缩粒细胞。

输血的不良反应

◆发热反应：输血后15分钟至1小时以内出现发热。

◆过敏反应：皮肤红斑、瘙痒的荨麻疹、发热、关节疼；重症者可有血管神经性水肿、喉痉挛、哮喘、过敏性休克。

◆溶血反应：轻症者发热、血红蛋白尿、一过性轻度黄疸；重症者寒战、高热、呼吸急促、休克并可能发生少尿、无尿急性肾功能衰竭。

◆大量快速输血可能引起的并发症：心脏负荷过重、出血倾向、枸橼酸中毒、低钙血症、高钾血症、酸碱失衡、体温过低。

输血的风险

◆输血可能传播疾病，即使认为“合格”的血液，往往因检测技术的局限和某些疾病处在“窗口期”而漏网，隐藏着传播疾病的风险，例如，乙肝、丙肝、丁肝、梅毒、疟疾、艾滋病、弓形虫病、锥形虫、巴贝虫病等；

◆反复多次输血，可使病人体内产生不规则抗体，容易出现严重的输血反应，甚至出现血制品输注无效。反复输血，造成铁负荷过载，引起血色病，导致多脏器损害。

    综上所述，血液病患者，输血前应严格掌握输血指征，能不输者坚决不输，能少输者坚决不多输。必需输血时，则应选择合适的输血方式。