麻烦吴主任给孩子看看，能否给个治疗建议

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     小女7岁6个月，今年四月发病至今已5个月，期间有过感染，恢复一不直好。发病时也没骨穿确诊，自4月17日开始足量丙球激素治疗，至6月15日激素全停，6月15日再次日以1g/KG丙球治疗，板值升得也不高。至今，板纸一直在20作用徘徊。
    下表时我们的治疗进程，小孩血常规的几个指标：麻烦吴主任花下时间帮忙看看：

	血小板	白细胞	血红蛋白测定	平均红细胞体积	中性粒细胞	症状	治疗
	标准单位	（3.5-10）	（116-155）	（80-100）	(0.50-0.70）
4月1日	42	5.6	127			发烧+扁桃体炎	头孢+维C  注射两天
4月3日	82	3.6	128				阿奇霉素3天
4月17日	14	8.5	120	87		复查血小板	入院:甲泼尼龙
4月19日	17	9.28	125				甲泼尼龙+2g每公斤丙球冲击
4月24日	209	10.6	129				出院：醋酸泼尼松片每天6片+匹多莫德口服液
5月2日	86	25	139	85.9
5月4日	101	21.12	128	92.9	H  0.871
5月9日	30	20.2	136	95.3	0.669	喉咙有浓痰
5月11日	35	22.59	134	89.3	H  0.861	喉咙有浓痰	口服头孢和芩蓝口服液3天
5月18日	44	17.13	138	94.8	H  0.814	喉咙炎症祛除
5月25日	14	12.73	133	99.1	0.6		21日开始泼尼松片从6片减为3片，板马上下降
5月31日	17	14.62	144	96.3	H  0.81		维持3片
6月4日	13	12.33	138	98.2	0.581		6月1日开始泼尼松片减为2片
6月8日	19	14.1	143	89.4	0.73	喉咙轻度炎症	6月8日开始泼尼松片减为1片；口服头孢和芩蓝口服液3天，症状未改善，停药
6月15日	6	8.38	132	94.4	0.45	后背有少许	泼尼松片减停，喉咙仍有炎症
						出血点	入院：1g每公斤丙球(激素使用太久，
6月17日	19						使用后身体副作用太大，身体抵抗力太弱，反复感染，停用观察）
6月18日	25						出院在家观察
6月24日	33	6.94	135	86.4	L  0.368		6月26日开始中药调理
7月6日	36	7.26	128	85.2	L  0.428
7月15日	21	7.59	120	88.7	L  0.469
7月27日	26	8.01	131	89	L0.472
8月8日	13	7.03	126	86.7	L0.468
8月15日	22	8.07	134	87.3	0.51
8月27日	14	6.37	128	85.6	L0.465		停中药
9月4日	20	7.71	132	82.1	L0.482

       我们这医疗条件有限，去广州找了一个教授就诊，说小孩板值低，不适合骨穿，要PLT 50以上才可以做，只对各抗体进行检验，目前结果还没出来。我们小孩从发病到现在已经5个月了，担心拖的时间太长，对身体影响越大。
      他还提供了一个治疗方案：就是连续六个月每月足量丙球冲击，大多小孩能恢复并能断根，这个治疗方案是否可行？丙球是血制品，使用过多是否对小孩有影响，在这个ITP论坛里，更多的是丙球只是临时干预，改变不了ITP自愈进程，是否真是这样，还是连续使用丙球干预，可以使免疫更快更好的恢复？期待您百忙中的给予建议。
   

吴润晖

你好！激素无效。目前丙球效果也不好，需要进一步明确病因和疾病状态，开始二线治疗。

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谢谢吴主任的解答。多少的板值能做骨穿，还是先冲丙再做？