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[病例分析] 丙球激素无效了,请求教授帮帮忙,分析分析,万分感谢

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发表于 2015-1-29 20:39:31 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 土豆妈-四川 于 2015-1-29 20:45 编辑

请求教授帮我确诊下,我家孩子是不是ITP和下一步该如何治疗。威威,男,10周岁,45KG..孩子爷爷奶奶近亲,孩子奶奶是假性血友病患者,不发病,目前血小板80。孩子姑姑假性血友病患者,19岁发病吐血,好像缺8因子。孩子4月14全身无力,不吃不喝,嗜睡2天,24月15日晚流鼻血,4月16鼻血不止填塞,全身瘀斑,发烧,当地查血常规血小板3,半夜转四川华西附二院。丙球2.5G*7个,美洛西林和感冒药,血小板1,早上丙球2.5G*8个。
18日丙球2.5G*20个,血小板3。
19日后每天血小板1个治疗量共计3天,骨穿医生说符合ITP.。血小板3.
22日地米20MG*2天,血小板20.
25日甲强龙500MG*5天,血小板65.
28日甲强龙250MG*2天,口服3天,血小板3.
5.1转中医院,改吃中草药,输注血小板,肌注TPO,血小板124出院。
5.30血小板降至1,入住成都妇女儿童医院,输液丙球,激素,TPO*3天血小板正常出院。大概一星期血小板降至个位,如此反复住院3次。(中间口服强的松12片/天一个月无效)骨穿,活检,基因筛查,确定ITP.
7.14入住天津血液病医院,骨穿,活检和一系列的检查确定ITP.丙球12.5G*5天,血小板升至正常(基本150左右)。大概一星期降至个位,后来上美罗华。
9月开始丙球12.5G*3天升至正常顶7天,口服艾曲波帕隔天一片。后来丙球12.5G*3天间隔时间长点。
11月丙球12.5G*2天顶12天。
12月感冒丙球12.5G*3天顶7天,接着反复感冒3次,丙球12.5G*6天,血小板个位,全身瘀点,偶尔鼻血,板低时止不住。
2015年1月丙球无效。目前丙球12.5G*5天后加地米30MG*3天升至正常,顶4天。很是烦恼不知下一步该怎么治疗。跪求教授帮忙分析分析,万分感谢。
(孩子嗓子一直红,舌头也一直红,板低时全身瘀点,偶尔鼻血)

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华西-激素前血常规

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8

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海思特-6-3

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 楼主| 发表于 2015-1-29 20:47:24 | 显示全部楼层
巍巍血小板报告单分析
日期
白细胞
血红蛋白
血小板
淋巴细胞百分比%
中性细胞百分比%
检查医院
用药情况
异常情况
14年4月16日   5.7
114
1
17.8
67.7
四川华西
丙球17.5g,美洛西林,止血药,感冒药(名称不详)
感冒发烧鼻血
填塞
4月17日
3.8
111
3
32.9
52.2
华西
丙球20g,美洛西林,止血药,感冒药(名称不详)血小板1个治疗量
发烧
4月18日
3.7
101
41
38.4
45.2
丙球50g,止血药,感冒药(名称不详)血康口服液,中成药
4月19日
5.8
101
13
37.7
50.8
血小板1治,感冒药,血康口服液,中成药,匹多莫德
4-20日
7
101
11
35.4
53.9
血小板1治,感冒药,血康口服液,中成药,匹多莫德
偶尔鼻血
4月21日
5.6
101
30
43.3
45.1
血康口服液,中成药,匹多莫德
4.22
6.1
99
14
43.3
45.2
地米20MG,  奥美拉(护胃),匹多莫德,中成药,钙片,血康口服液
偶尔鼻血
4.23
11.1
100
20
17
78.9
地米20MG,  奥美拉,匹多莫德,中成药,钙片,血康口服液
4.24
13.6
96
20
26
67.8
奥美拉,匹多莫德,降压药,钙片,中成药
4.25
16.5
100
12
25.7
67.9
甲强龙500MG,奥美拉,匹多莫德,降压药,钙片,中成药
4.26
14.7
108
10
14.1
84.8
甲强龙500MG,奥美拉,降压药,钙片,中成药
4.27
18.7
102
46
7.8
89.3
甲强龙500MG,奥美拉,降压药,钙片,中成药
4.28
12.4
106
65
7.7
90.8
甲强龙250MG,奥美拉,降压药,钙片,中成药
4.29
出院
甲强龙250MG,奥美拉,降压药,钙片,中成药
4-30日
强的松8片,奥美拉,降压药,钙片,中成药
5.1
强的松8片,奥美拉,降压药,钙片,中成药
鼻血
5.2
10.6
131
3
28.4
65.3
华西
强的松3片,丙球40MG,奥美拉,降压药,钙片,中成药
5.3
9.46
113
23
11.1
80
省中医院
美洛西林,钙片,中成药,中草药
5.4
血小板1治,钙片,中成药,中草药
5.6
6.67
107
4
48.1
49.7
丙球20MG,血小板1治,钙片,中成药,中草药
5.7
6.94
116
3
34
54.9
丙球20MG,钙片,中成药,中草药
5.8
5.98
102
2
39.6
丙球20MG,血小板1治,钙片,中成药,中草药
鼻血,填塞
5.9
5.48
103
31
13.3
82
丙球40MG,钙片,中成药,中草药
5-10日
5.3
89
3
28.9
55.2
丙球40MG,血小板1治,钙片,中成药,中草药
5.12
5.43
80
17
30
53.8
5.14
4.93
77
64
49.1
39.2
5.16
2.77
82
15
50.2
37.9
TPO'15000  ,利可君,红衣补血口服液,地榆升白片,中草药,(每日)
5.18
2.12
86
66
59.4
22.5
TPO'15000,利可君,红衣补血口服液,地榆升白片,中草药,(每日)
5.19
1.71
84
104
63.2
24.5
TPO'15000,利可君,红衣补血口服液,地榆升白片,中草药,(每日)
5.21
6.06
97
178
36.8
55.4
TPO'7500,利可君,红衣补血口服液,地榆升白片,中草药,(每日)
5.23
出院
TP0'7500,红衣补血口服液,地榆升白片,中草药,(每日)
5.25
180
利可君,红衣补血口服液,地榆升白片,中草药,(每日)
5.28
77
利可君,红衣补血口服液,地榆升白片,中草药,(每日)
 
利可君,红衣补血口服液,地榆升白片,中草药,(每日)
5-30日   
4.36
114
1
62.8
妇女儿童医院
血小板1治,TPO'7500,甲强龙500MG,丙球15G,核黄素磷酸钠,甘露聚糖肽,蒲地蓝口服液
5.31
7.06
119
43
19.7
74.5
TPO'7500,甲强龙500G,丙球15G,核黄素磷酸钠,甘露聚糖肽,蒲地蓝口服液
中草药
6.1
9.36
112
65
19
75.9
TPO'7500,甲强龙500G,丙球15G,核黄素磷酸钠,甘露聚糖肽,蒲地蓝口服液
中草药
6.3
4.08
112
134
48.2
45.8
中草药,钙片
6.5
4.63
130
235
45.6
43.8
出院
中草药,钙片
6.7
3.99
112
250
45.9
38.7
中草药,钙片
6.9
5.36
119
224
45.3
41
中草药,钙片
6.16
6.23
126
42
44.8
44.8
中草药,钙片
6.17
7.9
118
5
44.8
41.1
妇儿医院
TPO'7500,甲强龙500G,丙球15G,核黄素磷酸钠,甘露聚糖肽(共3天)  全身瘀点
6.19
7.03
124
55
14.7
80.2
强的松12片,脾氨肽口服冻干粉,中草药,钙片
6.21
7.64
133
124
28.8
63.5
强的松12片G,脾氨肽口服冻干粉,中草药,钙片
6.23
10.78
136
189
32.7
60.7
强的松12片,脾氨肽口服冻干粉,中草药,钙片
7月2日
2
妇儿医院
甲强龙500MG,丙球,TPO'7500H,脾氨肽,核黄素磷酸钠,甘露聚糖肽(共3天)全身瘀点
7月4日
11.72
136
2
21.4
70.9
强的松12片,脾氨肽口服冻干粉,中草药,钙片(TPO,7500U隔天1次)
7月6日
10.63
138
67
19.2
75.4
强的松20MG,脾氨肽口服冻干粉,中草药,钙片(TPO,7500U隔天1次)
7月8日
10.24
147
119
23.5
71.5
出院
强的松12片,脾氨肽口服冻干粉,中草药,钙片(TPO,7500U隔天1次)
7月12日
288
强的松12片,钙片,中草药
7月14日
12.76
142
323
13.1
80.2            天津血液病医院
天津血液病医院
强的松12片,中草药
7.17
13
138
198
9
87.6
甲强龙6片,补铁口服液,叶酸,甲钴胺分散片,中草药
7.23
10.34
130
11
16.4
71.4
甲强龙6片,补铁口服液,叶酸,甲钴胺分散片,丙球12.5(丙球共5天)
7月27日
9.45
134
42
26.6
62.9
甲强龙5片,补铁口服液,叶酸,甲钴胺分散片(甲强龙每周减1片)
7月30日
9.17
132
83
27
55.8
甲强龙5片,补铁口服液,叶酸,甲钴胺分散片,中草药
8月5日
8.03
130
4
27.2
62.3
甲强龙4片,补铁口服液,叶酸,甲钴胺分散片,丙球12.5(丙球共5天)
鼻血,填塞
8月9日
9.58
129
16
24
68.8
甲强龙3片,补铁口服液,叶酸,甲钴胺分散片,
8月16日
8.36
117
31
33.5
55.6
甲强龙2片,补铁口服液,叶酸,甲钴胺分散片
8月18日
9.14
114
3
20
71.9
甲强龙1片,(丙球12.5G共3天)美罗华100MG
8月20日
6.65
120
2
25.6
57.7
8月23日
6.38
112
25
31.7
53.4
偶尔鼻血
8月25日
美罗华100MG
8月30日
2
(丙球12.5G,共5天)
9月1日
3.57
111
4
30.5
55.5
中草药鼻血,填塞
9月3日
4.95
112
20
37
42.9
美罗华100MG,中草药
9月9日
4.03
118
103
49
31.1
美罗华100MG,中草药
9月14日
4.17
114
2
31.4
50.6
丙球12.5G  共3天,艾曲波帕隔天1片,中草药
9月20日
3.02
115
82
38.1
43
艾曲波帕隔天1片,中草药
9月22日
5.14
126
107
45.5
39.9
出院回家
艾曲波帕隔天1片,中草药
10月2日
3.34
126
46
39.3
46.5
艾曲波帕隔天1片,中草药,(丙球12.5G,共3天)
10月15日
4.6
138
11
38.5
50.5
艾曲波帕隔天1片,中草药(丙球12.5G,共3天)
10月20日
4.59
113
65
38.8
47.7
中草药,(丙球12.5G,共3天)输液保肝
转氨酶高
10月30日
4.29
112
8
48.7
37.7
中草药,(丙球12.5G共3天)
全身瘀点
11月1日
5.03
117
12
42.9
46.9
中草药,(丙球12.5G共3天)
全身瘀点
11月12日
4.78
116
8
43.4
46.1
中草药
全身瘀点
11月24日
4.88
122
21
52.4
39.6
中草药
11月28日
5.38
119
13
42.8
43.9
中草药
12月13日
4.93
122
47
44.6
48.5
中草药
感冒
12月18日
7.92
124
7
43.9
46.24
妇儿医院
(丙球12.5G  共6天),止血,甘露聚糖肽,蒲地蓝,抗病毒药4天,
鼻血,填塞,瘀点
12月19日
5.97
112
2
24.6
65.3
妇儿医院
(丙球12.5G  共6天),止血,甘露聚糖肽,蒲地蓝,抗病毒药4天
感冒
12月20日
5.93
116
3
23.14
66.64
(丙球12.5G  共6天),止血,甘露聚糖肽,蒲地蓝,抗病毒药4天
12月28日
6.27
118
8
44.54
46.84
(丙球12.5G 共5天),中草药
偶尔鼻血
12月30日
5.14
108
2
42.2
49.14
(丙球12.5G 共5天),中草药
12月31日
7.79
116
41
28.4
48.5
中草药
 
1月3日
6.28
113
9
40.64
49.64
妇儿医院
(丙球12.5G 共6天)匹多莫德1片
感冒,头疼
1月5日
4.57
111
3
44.94
43.74
妇儿医院
(丙球12.5G 共6天)匹多莫德1片
全身瘀点
1月7日
3.98
103
5
45.8
45.6
(丙球12.5G  共6天)匹多莫德1片,槐杞黄颗粒
1月9日
3.65
106
2
51.84
38.14
(丙球12.5G  共6天)匹多莫德1片,槐杞黄颗粒
1月14日
2
妇儿医院
地米30MG*4天,匹多莫德1片,槐杞黄颗粒
1月19日
7
当地医院
丙球12.5MG*5天,匹多莫德1片,槐杞黄颗粒
全身瘀点,鼻血
1月23日
5
当地医院
地米30MG*3天,匹多莫德1片,槐杞黄颗粒
1月25日
70
出院
 
 
 
 

  • TA的每日心情
    开心
    2017-9-10 17:05
  • 签到天数: 5 天

    [LV.2]偶尔看看I

    发表于 2015-1-30 10:08:15 | 显示全部楼层
    检查和治疗都不少了。考虑一下切脾

    点评

    好的,谢谢三哥。昨天查板了,血小板2,脖子上有些点,鼻子还好,今天在家坚持,我想坚持几天看看,听说有的人停药反而还会稳点,实在没办法了,我想试试,不行的话也只能切了。  详情 回复 发表于 2015-1-30 19:53

    该用户从未签到

    发表于 2015-1-30 19:10:41 | 显示全部楼层
    看了你的治疗过程,丙球无效,但激素还是有效的,减激素过快些,造成反复反跳,我认为激素减直20毫克时减慢减激素速度,配合中药慢慢地把激素减下来。

    该用户从未签到

     楼主| 发表于 2015-1-30 19:53:02 | 显示全部楼层
    大三哥 发表于 2015-1-30 10:08
    检查和治疗都不少了。考虑一下切脾

    好的,谢谢三哥。昨天查板了,血小板2,脖子上有些点,鼻子还好,今天在家坚持,我想坚持几天看看,听说有的人停药反而还会稳点,实在没办法了,我想试试,不行的话也只能切了。

    该用户从未签到

     楼主| 发表于 2015-1-30 20:22:45 | 显示全部楼层

    海思特14-06-04 2.jpg 乙肝14-06-03.jpg 海思特骨穿06-06.jpg 基因图1.jpg 基因图2.jpg 基因图3.jpg 染色体06-03.jpg 血小板.jpg 报告11.jpg B超.jpg 报告.jpg 报告2.jpg 报告3.jpg 报告4.jpg 报告5.jpg 报告6.jpg 报告7.jpg 报告8.jpg 报告9.jpg 报告10.jpg

    该用户从未签到

     楼主| 发表于 2015-1-30 20:36:37 | 显示全部楼层

    红细胞.jpg 病毒.jpg 复件 病毒.jpg 复件 红细胞.jpg 复件 活检.jpg 复件 活检1.jpg 铁.jpg

    该用户从未签到

    发表于 2015-8-11 11:37:24 | 显示全部楼层
    可怜的妈妈!现在孩子怎么样啦?后来去哪里看了?
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