ITP家园-血小板病友之家

 找回密码
 立即注册
搜索
ITP病人常见问题招贤纳士 ITP家园网店爱心义卖我要捐款警惕药托-黑名单
查看: 2049|回复: 15

[病例分析] 宝宝现在4个月22天,麻烦师医生对我家病例分析一下给予建议和答疑!拜托!

[复制链接]

该用户从未签到

发表于 2014-12-31 06:49:56 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多病友,享用更多功能,轻松向专家咨询。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?立即注册

x
师医生,你好!
我儿子病程如下:
2014年8月10日出生,出生后黄疸持续2个多月,
2014年10月11日测黄疸5.6,当天注射乙肝疫苗,
2014年10月25日注射脊灰疫苗(IPV 灭活 进口的每支175元),
2014年11月11日注射百白破疫苗,
2014年11月19日验血,血小板33,红细胞3.5,血红蛋白90,白细胞6.8
(另外我是母乳喂养,而2014年10月23日开始我乳腺炎发作挂水:头孢仙力素 口服丹参酮胶囊和乳癖消片)
2014年11月20日住院治疗,验血:血小板20,红细胞3.51,血红蛋白91,白细胞7.48
用药:丙球6支,地塞米松三天(0.5mg/kg)
免疫报告:合胞/EB/腺/柯萨病毒-IGG均为阳性
血凝报告:凝血酶时间27.6 ,纤维蛋白原 0.67, D-二聚体12.01
2014年11月21日血凝报告:凝血酶时间27.8 ,纤维蛋白原 0.63, D-二聚体8.62
2014年11月21日骨髓报告:
1.        取材欠佳,涂片,染色良好。
2.        骨髓增生活跃,其中粒系占42.7%,红系占18.7%。
3.        粒系增生活跃,各阶段比值以及形态大致正常。
4.        红系增生欠活跃,以中晚幼红细胞增生为主,形态未见异常。
5.        淋巴细胞占37.3%,形态正常。
6.        环片一周见到巨核细胞3个,血小板小簇少见。
意见:
1.        粒系增生活跃,红系、巨核系增生欠活跃,血小板小簇少见
2.        骨髓部分血稀
2014年11月22日验血,血小板72.4,红细胞2.98,血红蛋白78.2,白细胞4.36
2014年11月23日改口服强的松10mg bid
2014年11月24日验血,血小板190,红细胞3.56,血红蛋白92,白细胞4.95
2014年11月24日血凝报告:凝血酶时间30.6 ,纤维蛋白原 0.51, D-二聚体5.29
2014年11月24日抗体报告:血清中游离血小板主要抗体HLA-Ⅰ/Ⅱ类抗体均阴性。
2014年11月25日出院
2014年11月27日验血,血小板211.4,红细胞3.68,血红蛋白96,白细胞5.54
                改口服强的松5mg  po bid 晨服
2014年11月27日上午复查下午宝宝就开始感冒咳嗽。
2014年12月04日验血,血小板113,红细胞3.66,血红蛋白93,白细胞5.77
血凝报告:凝血酶时间25.4 ,纤维蛋白原 0.72
2014年12月10日验血,血小板125,红细胞4.23,血红蛋白106,白细胞6
改口服强的松2.5mg  po bid 晨服
2014年12月18日验血,血小板125.4,红细胞4.28,血红蛋白106,白细胞5.82
改口服强的松2.5mg/两天 晨服
2014年12月24日验血,血小板36.4,红细胞4.58,血红蛋白111,白细胞4.92
            改静脉血重新验:血小板23,红细胞4.31,血红蛋白105,白细胞4.43
            立即住院再次验静脉血:血小板30,红细胞4.62,血红蛋白115,白细胞7.29
            血凝报告:凝血酶时间25.4 ,纤维蛋白原 0.87, D-二聚体8.37
            免疫报告:合胞/EB/腺病毒-IGG均为阳性
(本周我又再次乳腺炎发作挂水:头孢仙力素 口服蓝岑口服液和乳癖消片)
下午开始用药:地塞米松三天(0.5mg/kg)
2014年12月26日验血,血小板73,红细胞4.39,血红蛋白108,白细胞6.12
2014年12月28日验血,血小板193.4,红细胞4.44,血红蛋白105,白细胞8.73
血凝报告:凝血酶时间26.2 ,纤维蛋白原 0.81, D-二聚体3.66
2014年12月29日出院,2014年12月30日前往某医院咨询,医生建议如下:
逐渐停激素,从明天开始不管板升还是降均用丙球冲,冲的方法为半月一次*2-3次,量为800g/kg。如果不能维持再进行基因检测。

问题:
1.        以上报告是否能够确诊为免疫性血小板减少性紫癜。
2.        骨髓报告中【环片一周见到巨核细胞3个,血小板小簇少见】是否提示有其他疾病,如果有,会是什么疾病。
3.        此次激素减量您有什么建议,应该怎样减比较适合。
4.        不管板升还是降均用丙球冲是否是过度治疗?
5.        D-二聚体高是否需要治疗,大概会是什么原因造成的凝血功能异常?
6.        因为我乳腺炎吃药了,是否与吃这个有关?需不需要停母乳?
7.        我家装修是2012年8月装修好入住的,到现在衣柜还稍有味道,这个会否对血小板有影响?
8.        报告上看宝宝有贫血,这是不是生理贫血期?

该用户从未签到

 楼主| 发表于 2014-12-31 06:51:49 | 显示全部楼层
骨穿报告
骨穿报告.jpg

该用户从未签到

 楼主| 发表于 2014-12-31 06:52:46 | 显示全部楼层
生化报告
生化2-1-20141224.jpg
生化2-2-20141224.jpg

该用户从未签到

 楼主| 发表于 2014-12-31 06:53:56 | 显示全部楼层
血凝报告
血凝20141228.jpg
血凝20141120.jpg
血凝20141121.jpg
血凝20141124.jpg

该用户从未签到

 楼主| 发表于 2014-12-31 06:55:02 | 显示全部楼层
病毒和免疫报告
免疫报告20141224.jpg
病毒检测.jpg
免疫报告20141120.jpg

该用户从未签到

发表于 2014-12-31 09:04:06 来自手机 | 显示全部楼层
诊断上:不是免疫性血小板减少性紫癜!

该用户从未签到

发表于 2014-12-31 09:08:20 来自手机 | 显示全部楼层
所以要诊断明确后方可对症治疗!考虑先天性和后天性两大类!先天性需做基因检测!还有Coomb's实验除外Evans综合征!后天性要考虑各种感染尤其是病毒.

该用户从未签到

发表于 2014-12-31 09:12:16 来自手机 | 显示全部楼层
微小病毒B19!EB病毒!CMV等病毒!

该用户从未签到

发表于 2014-12-31 09:12:16 来自手机 | 显示全部楼层
微小病毒B19!EB病毒!CMV等病毒!

该用户从未签到

发表于 2014-12-31 09:13:31 来自手机 | 显示全部楼层
你孩子肝脏受损要注意保护了!

该用户从未签到

 楼主| 发表于 2014-12-31 09:50:15 | 显示全部楼层
非常感谢师医生的回复!请问从什么报告可以看出是肝脏受损,需要怎样保护。

该用户从未签到

发表于 2014-12-31 10:30:09 来自手机 | 显示全部楼层
肝酶较高!

该用户从未签到

 楼主| 发表于 2014-12-31 10:40:41 | 显示全部楼层
关于基因检测、Coomb's实验除外Evans综合征、病毒检测,我们什么时候做比较好。是现在还是等这次激素减完。还有在哪里能够做。做这些是不是就只要抽血即可?

该用户从未签到

发表于 2014-12-31 11:31:41 来自手机 | 显示全部楼层
尽快做吧!只要抽血就可以了!去你就诊的医院吧!

该用户从未签到

 楼主| 发表于 2014-12-31 11:35:07 | 显示全部楼层
好的!谢谢!

该用户从未签到

 楼主| 发表于 2015-2-27 14:06:25 | 显示全部楼层
师主任
新年好!
我家小家伙后续的检查情况如下。本来我们准备去检查基因检测、Coomb's实验除外Evans综合征、病毒检测的,但是这边的主治医生说等减完激素再说。目前激素已经停药22天,虽然检查出血小板有130左右,但身上还是有少量的出血点(主要在大腿和屁股,有了后几天又消失,但其他地方又冒几个出来)。
我想问:1.这次激素可以顺利减完是不是就可以排除先天性和Evans综合征啊?
            2.血小板100以上还有少量的出血点,会有这种情况吗?
            3.我家这样的病例,这种情况算是治愈了吗?

2014年12月31日验血,血小板233,红细胞4.26,血红蛋白103,白细胞8.89
病毒抗体检查:I单纯疱疹病毒抗体-IGG 阳性
              II型单纯疱疹病毒抗体-IGG 阴性
              风疹病毒抗体-IGG 阳性
              弓形虫抗体-IGG 阴性
              巨细胞病毒抗体- IGG 阳性
              I单纯疱疹病毒抗体-IGM阴性
              II型单纯疱疹病毒抗体-IGM阴性
              风疹病毒抗体-IGM阴性
              弓形虫抗体-IGM阴性
              巨细胞病毒抗体-IGM 弱阳性
2015年01月05日验血,血小板260,红细胞4.48,血红蛋白110,白细胞10
改口服强的松5mg bid 晨服一片
2015年01月07日清晨起床后流清水鼻涕,有感冒症状。
2015年01月12日验血,血小板118,红细胞4.8,血红蛋白117,白细胞5.4
改口服强的松5mg bid 一天隔一天晨服一片
雾化三天,每天两次。
2015年01月15日验血,血小板150.4,红细胞4.53,血红蛋白115,白细胞7.38
口服强的松5mg bid 一天隔一天晨服一片
继续雾化三天,每天两次
2015年01月19日验血,血小板181.4,红细胞4.48,血红蛋白110,白细胞10
口服强的松5mg bid 一天隔一天晨服一片
2015年01月22日改口服强的松2.5mg bid 一天隔一天晨服半片
2015年01月29日验血,血小板115.4,红细胞4.83,血红蛋白119,白细胞5.43
口服强的松2.5mg bid 一天隔一天晨服半片
2015年02月05日验血,血小板139.4,红细胞4.69,血红蛋白114,白细胞5.87
停药
2015年02月09日验血,血小板129.4,红细胞4.58,血红蛋白112,白细胞6.33
2015年02月16日验血,血小板143.4,红细胞5.12,血红蛋白127,白细胞7.33
2015年02月19日验血,血小板123.4,红细胞4.74,血红蛋白117,白细胞6.11
2015年02月25日验血,血小板138.4,红细胞4.67,血红蛋白114,白细胞6.4

您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

本版积分规则

QQ|提示:任何对疾病的建议都不能替代执业医师当面诊断.病友,医生言论仅代表其个人观点,不代表本站同意其说法,请谨慎参阅,本站不承担由此引起的任何法律责任.|血小板病友及家属自发组织的公益性网站|版权及免责声明|手机版|小黑屋|无图论坛|联系我们|ITP家园-病友之家 ( 京ICP备11014792号

GMT+8, 2019-1-24 21:17 , Processed in 0.105278 second(s), 57 queries .

Powered by Meng Tong-Fei

快速回复 返回顶部 返回列表