柚子的板板记录

平安柚子 · 发表于 2014-8-7 17:36:56

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本帖最后由平安柚子于 2014-8-11 15:32 编辑

基本资料

名称：柚子

性别：男

出生日期：2014年5月9日

出生体重：3.05kg

治疗医院：汕头大学医学院第二附属医院

2014年7月17日前

发现左小腿上有很多泛红的疱疹，刚开始以为是蚊子咬的所以就没太在意。

后来老婆喂奶时发现孩子嘴里有些红点，像要出血的样子，而手心脚心也有两三个疱疹，怀疑是手足口，这才跑去医院问诊。

7月18日

入院诊断：免疫性血小板减少性紫癜

入院时情况：因“发现皮肤出血点10余天”入院。查体：T36.5℃，R32次/分，P113次/分。体重6kg，SPO2 95%。神志清，精神好，营养中等；口腔黏膜见出血点，颜面、躯干及四肢可见针尖样出血点，压之不褪色，未高出皮面；浅表淋巴结无肿大；前卤平软，双瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，口唇红润，口腔黏膜光滑，咽无充血；颈软无抵抗，呼吸平顺，双肺呼吸音清，左右对称，未闻及干湿性啰音；心律齐，心音正常，未闻及杂音；腹软，肝脾肋下未及，肠鸣音正常；四肢张力正常。

入院检查及治疗过程：

查血常规：WBC:7.9x10^9/L; GRAN:1.66x10^9/L ; RBC:3.12x10^9/L ; HGB:91.1g/L ; PLT:14x10^9/L。心肝肾功能未见明显异常，凝血功能未见明显异常，入院后予止血、应用丙种球蛋白冲击治疗及其他对症支持治疗。入院后患儿皮肤出血点渐消退，7月19日查血常规：WBC:6.9x10^9/L; GRAN:1.17x10^9/L ; RBC:3.13x10^9/L ; HGB:92.5g/L ; PLT:143x10^9/L，大便隐血试验阴性。无新出皮肤出血点，无鼻出血及牙龈出血，病情好转。

出院诊断：免疫性血小板减少性紫癜

20日出院，带药：维生素C 1片 3次/天，维生素AD滴剂 1片 1次/天

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2014-8-7 17:34 上传

7月22日复诊

查血常规：WBC:5.0x10^9/L ; GRAN:0.57x10^9/L; RBC:2.93x10^9/L ; HGB:83g/L ; PLT:66x10^9/L

观察、5天后复诊

7月27日复诊

查血常规：WBC:6.1x10^9/L ; GRAN:1.00x10^9/L; RBC:3.59x10^9/L ; HGB:100g/L ; PLT:53x10^9/L

医生建议住院治疗

7月28日住院治疗

入院诊断：免疫性血小板减少性紫癜

入院时情况：因“发现血小板减少6天余”入院。查体：T36.6℃，R25次/分，P110次/分。体重6kg，SPO2 98%。神志清，精神好，营养中等；全身皮肤未见出血点；浅表淋巴结无肿大；前卤平软，口腔黏膜见少许出血点，咽无充血；颈软无抵抗，呼吸平顺，双肺呼吸音清，左右对称，未闻及干湿性啰音；心律齐，心音正常，未闻及杂音；腹软，肝脾肋下未及，肠鸣音正常；四肢张力正常。

入院检查及治疗过程：

查血常规：WBC:7.3x10^9/L ; GRAN:0.61x10^9/L; RBC:3.2x10^9/L ; HGB:90g/L ; PLT:55x10^9/L

心肝肾功能未见明显异常：CRP0.3mg/l。尿粪常规未见明显异常，肝胆脾彩超未见异常。入院后予止血、丙种球蛋白、强的松免疫治疗。

7月29查骨髓：粒系比例减低，占34.5%，可见早幼粒及以下各阶层细胞，形态未见异常。

红系比例占24%，以中晚幼红细胞为主，成熟RBC轻度大小不等。

淋巴系比例占41%，为成熟阶层细胞。

全篇巨核细胞共89个，分类50个，其中幼稚型2个，颗粒型46个，裸核1个，产板型巨核细胞1个且铲板不良，血小板单个分布，少见。

诊断意见：三系增生伴巨核细胞产板不良骨髓象。

住院期间出血点逐渐消退，无新出血点，7月31日如茶血常规：WBC:7.2x10^9/L ; GRAN:1.68x10^9/L ;RBC:3.6x10^9/L ; HGB:105g/L ; PLT:195x10^9/L

停药三天后，8月3号复查血常规WBC:5.6x10^9/L ; GRAN:0.45x10^9/L ; Hb：88g/L; HGB:105g/L ; PLT:126x10^9/L

无发热，无新皮疹，复查血小板回复正常

出院诊断：1.免疫性血小板减少性紫癜 2.轻度贫血 3. 中性粒细胞缺乏症

出院带药：地衣芽孢杆菌活菌胶囊 0.25 3次/日口服

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sanbao622622 · 发表于 2014-8-8 07:43:48

加油，会好起来了。

欣悦格格 · 发表于 2015-5-29 16:48:53

我女儿情况和你差不多，你们板值没怎么掉而且效果很好啊'那就不要担心了

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