特发性血小板减少性紫癜(不好意思，又在这里发一遍）

周泽平

诊断方面：假定ITP诊断没有问题，目前病程一个月，属于新诊断ITP
治疗：ITP激素治疗无效的标准：标准剂量激素治疗14-28天，血小板水平低于20-30。目前如果已经出院，可以口服激素60mg/天，1-2个月后开始减量。同时口服保护胃黏膜及补钙药物。如果有明确的缺铁，可以补铁，否则不需要。如果没有明确的凝血异常，不需要用维生素K1。达那唑我一般不会用于新诊断ITP。定期复查血常规。

切脾和免疫抑制剂暂时不考虑。

周泽平

1、口服的激素都是指片剂
2、可以按照你的医生建议继续口服激素
3、因为你现在是新诊断的ITP，自愈的机会还是有的，所以目前不建议切脾或者毒性较大的细胞毒类免疫抑制剂，下一步就是观察是否会自愈。治疗的中心环节是减少出血风险。

周泽平

不同激素对ITP的治疗效果差别不大，选择更多的是基于副作用的考虑。血小板在30以下是可以用丙球的，对于是否加中药，我对中医不熟悉，也不推荐。

周泽平

明宝 发表于 2014-7-28 07:40
你好，周医生，又打扰你啦，接上面的内容：

每周复查血常规，2周以后血小板仍然稳定的话，激素每周减5mg，直至减完。

周泽平

心中 发表于 2014-7-28 15:30
请问周医生。我家孩子板一直在八十多。刚发病时是四五十。现在稳定在八十以上。想给吃点血康呢，行吗？我家 ...

什么都不需要用。

周泽平

心中 发表于 2014-7-29 17:49
谢谢周医生。追问我家身上有抓的血印还有睡觉咯的血印儿。有什么好办法吗？板在80多怎么还有这些呀？偶尔还 ...

如果不是自发性的出血，可以暂时不用管。

周泽平

明宝 发表于 2014-7-29 17:57
你好， 周医生，那个达那唑胶囊可以先停掉吗？复查的时候血小板正常的话

可以停，达那唑一般3个月左右才起效。

周泽平

因为你现在是新诊断的ITP，自愈的机会还是有的，所以目前不建议切脾。如果激素有禁忌，血小板低于20或者有出血的时候，可以考虑TPO，美罗华或者长春新碱，或环孢素。按照目前的情况达那唑可以不停。

周泽平

TPO：7-14天起效，有效率60-80%，贵
美罗华：40天左右起效，有效率50-60%，安全，小剂量需要2万左右
长春新碱：起效快，便宜，缺点是有神经毒性，部分会有四肢麻木
环孢素：起效慢，有效率60%左右，不便宜，有牙龈增生副作用

周泽平

1、主要还是考虑激素的作用，但是ITP本身血小板波动也很大；
2、达那唑是弱化的雄激素，使用后停经是很正常的，停药后1-2个月经周期应该就能恢复了；
3、不除外激素副作用；
4、正常饮食即可
5、没有必要，儿童因为体重小，用量少，激素副作用大，所以推荐，成人不是最合适的，只适合救急用

周泽平

1、碰撞以后的出血没关系；
2、一般情况下血小板30-50以上很少单纯因为血小板减少出现出血，首要的是确定到底是不是出血？
3、激素可以引起；
4、缺钙的表现，继续口服钙剂；
5、正常饮食即可。
6、达那唑至少要口服3-6个月以上才会有效。

周泽平

激素的副作用和血小板水平没有关系。

治疗建议同前，仅供参考。

周泽平

是否有效同样是看血小板水平，血小板增加到30以上就算有效，超过100就是完全反应。如果无效，可以在半月内逐渐减停。

周泽平

最初每月查一次，没有问题以后可以2个月查一次