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[病例分析] 周医生您好！帮我看看我女儿的ITP半年的治疗过程，下一步我该怎么办？

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周泽平
  • TA的每日心情
    开心
    2023-9-6 10:47

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    [LV.1]初来乍到
    楼主
    发表于 2013-8-1 01:27:16 | 显示全部楼层 来自： 云南昆明
    总结一下你孩子的病情：儿童，病程半年，发病时白细胞高，血小板减少，发热。骨髓细胞学检查发现粒细胞系统中毒颗粒，一次发现分类不明细胞，巨核细胞增多，可见到吞噬细胞。激素加丙球治疗有效。激素减量至1.5片时血小板降至20以下，出血情况不明。
    出血情况？后期是否仍有发热？是否有肝脾淋巴结肿大？肝炎、ENA抗体谱结果？
    诊断方面，再生障碍性贫血不需要考虑，肯定不是。如果上述没有说明的地方检查都是阴性，没有发热，ITP的诊断基本成立。考虑是由于感染所致。建议进一步寻找可能的感染原因。
    治疗方面：不建议用激素，可逐渐减停，如果没有任何出血倾向，可以暂时不治疗，如果血小板小于10或者有出血，可以丙球治疗0.4g/Kg体重用一天，复查血常规，血小板升至20以上或没有出血即可不再用。阿米福汀、中药等不建议用。

    点评

    阿布
    感谢周医生在百忙之中帮我分析孩子的病情。 出血情况：孩子只有第一次流鼻血，其他几次都是血小板低，但是没有明显出血情况，只是身上和嘴里有出血点。刚开始得这个病的时候，由于比较恐慌也不了解，所以对板的值  详情 回复 发表于 2013-8-1 14:10
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    周泽平
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    [LV.1]初来乍到
    沙发
    发表于 2013-8-2 15:05:34 | 显示全部楼层 来自： 云南昆明
    在板低于1万的情况下，身上只是有出血点危险性不大，但是口腔有出血是需要积极治疗的。可选择丙球。

    点评

    阿布
    周医生，您好。谢谢您的帮助。 您所说的口腔有出血脂的是什么症状？我女儿的症状是口腔壁上有小红点，就像身上的紫癜。这种情况是否需要积极治疗。谢谢！ 宝贝们，一起加油！  详情 回复 发表于 2013-8-2 15:15
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    周泽平
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    [LV.1]初来乍到
    板凳
    发表于 2013-8-2 15:27:03 | 显示全部楼层 来自： 云南昆明
    口腔壁上的小红点或者血泡都是出血，需要积极治疗。

    点评

    阿布
    谢谢周医生的解答。 周医生，我们孩子是5月份在北京住院作了详细的检查，时隔3个月了，我们还需要做什么检查吗？  详情 回复 发表于 2013-8-2 15:29
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    周泽平
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    [LV.1]初来乍到
    地板
    发表于 2013-8-2 15:41:18 | 显示全部楼层 来自： 云南昆明
    定期复查血常规。有发热记录下来

    点评

    阿布
    血常规我们一直都在监测中。宝宝自从患上ITP之后，半年没有感冒发烧了。为什么血小板一直不升呢？一直困惑孩子身上的病毒一直都存在吗？谢谢您！  详情 回复 发表于 2013-8-2 15:44
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    周泽平
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    [LV.1]初来乍到
    5#
    发表于 2013-8-2 18:56:14 | 显示全部楼层 来自： 云南昆明
    建议2-3个月之后再复查一次骨穿

    点评

    阿布
    周医生，您好！今天（8月3日）带宝宝测血常规（指尖血），血小板5千，其他血象都正常，身上5-6出血点，嘴里3个出血点，冲了3个丙球，回家观察了。目前吃一片美卓乐+中药。下周一再次监测血常规。请问冲丙球之后，板值  详情 回复 发表于 2013-8-3 17:51
    阿布
    谢谢您！  详情 回复 发表于 2013-8-3 17:46
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    周泽平
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    [LV.1]初来乍到
    6#
    发表于 2013-8-4 01:47:16 | 显示全部楼层 来自： 云南昆明
    2片激素对成人是比较安全，对儿童尤其是幼儿就不一定了

    点评

    阿布
    谢谢您！  详情 回复 发表于 2013-8-4 21:56
    椰儿古拜
    周医生 您指的儿童二片激素维持不安全 是说副作用还是很大的 是这个意思吗 儿童如果激素依赖 就不要再吃了 如果不依赖药物能维持在二 三万以上 就不治疗 让孩子自身恢愎 也许长一些时间孩子能有自愈  详情 回复 发表于 2013-8-4 14:21
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    周泽平
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    [LV.1]初来乍到
    7#
    发表于 2013-8-4 18:06:53 | 显示全部楼层 来自： 云南昆明
    对，激素对儿童来说副反应尤为明显。儿童如果血小板大于20没有出血是不需要治疗的。
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    周泽平
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    [LV.1]初来乍到
    8#
    发表于 2013-8-6 14:00:19 | 显示全部楼层 来自： 云南昆明
    你孩子可能存在隐匿性感染，建议减停激素，每周一次用丙球

    点评

    阿布
    谢谢您！我昨晚跟牛宝的主治医生沟通了一下，她也同意我给宝宝减停激素的想法。 周医生，您说隐匿性感染是否可以检查出来？我需要做什么检查？感谢您在百忙中耐心的指导我，真心谢谢您！  详情 回复 发表于 2013-8-6 14:45
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    周泽平
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    [LV.1]初来乍到
    9#
    发表于 2013-8-7 15:31:23 | 显示全部楼层 来自： 云南昆明
    所谓隐匿性感染就是指没有发现的可能的感染，如果常规的检查没有发现问题就不要钻牛角尖，丙球同时也有辅助抗感染的作用，这也是我建议的原因之一。

    点评

    阿布
    周医生，您好！今天带宝宝去验血了，指标如下： 1、白细胞10.97 2、中性粒细胞百分比19.3 3、淋巴细胞百分比68.1 4、中性粒细胞绝对值2.12 5、淋巴细胞绝对值7.47 6、单核细胞绝对值1.09 7、红细胞4.37 8、  详情 回复 发表于 2013-8-8 15:11
    阿布
    好的，谢谢您！辛辛苦了！  详情 回复 发表于 2013-8-7 15:40
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    周泽平
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    [LV.1]初来乍到
    10#
    发表于 2013-8-8 15:28:44 | 显示全部楼层 来自： 云南昆明
    阿布 发表于 2013-8-8 15:11

                                   
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    周医生，您好！今天带宝宝去验血了，指标如下：
    1、白细胞10.97
    2、中性粒细胞百分比19.3

    丙球0.4g/Kg体重，用后血小板大于20即可。

    点评

    阿布
    周医生，您好！又来打扰您了！ 今天宝宝板5了，白细胞和红细胞都正常。还是淋巴细胞绝对值有点高。嘴里有3-4个出血点，身上也有出血点了。冲了丙球。医生说孩子嗓子有点红。明天早上查个免疫细胞。您说我还需要做什  详情 回复 发表于 2013-8-14 22:47
    阿布
    恩，好的。期待宝宝这次的板板不会下降了。 加油！  详情 回复 发表于 2013-8-8 17:07
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    [LV.1]初来乍到
    11#
    发表于 2013-8-15 05:39:50 | 显示全部楼层 来自： 云南昆明
    阿布 发表于 2013-8-14 22:47

                                   
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    周医生，您好！又来打扰您了！
    今天宝宝板5了，白细胞和红细胞都正常。还是淋巴细胞绝对值有点高。嘴里有 ...

    如果是病毒感染，也没什么药好用，还是看看丙球后的效果吧

    点评

    阿布
    周医生，您好！这么早就给我们回复了，真心谢谢您！ 想问问您，吃点抗病毒的药可以吗？如果可以，请您建议一个药，谢谢。  详情 回复 发表于 2013-8-15 10:03
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    周泽平
  • TA的每日心情
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    [LV.1]初来乍到
    12#
    发表于 2013-8-15 11:31:09 | 显示全部楼层 来自： 云南昆明
    不建议乱用，实在要用，听儿科医生的

    点评

    阿布
    周医生，您好！ 我们听从您的建议现在间断小剂量丙球维持，同时我们也在喝中药调理。这几次我们都是板在5，嘴里有出血点的时候冲的丙。冲完之后第3天板能到4万。前天宝宝有点感冒，打喷嚏，流鼻涕，昨天低烧37.5度，  详情 回复 发表于 2013-8-24 18:57
    阿布
    明白了，谢谢！  详情 回复 发表于 2013-8-15 14:43
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    [LV.1]初来乍到
    13#
    发表于 2013-8-25 00:08:49 | 显示全部楼层 来自： 云南昆明
    大多数情况下感染会导致ITP患者血小板急剧下降，但没有变化不能排除ITP的诊断。对丙球的建议是基于其副作用较小，激素对儿童的副作用会比较明显。
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    [LV.1]初来乍到
    14#
    发表于 2013-9-3 15:02:01 | 显示全部楼层 来自： 云南昆明
    阿布 发表于 2013-9-3 13:42

                                   
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    周医生，真心谢谢您的解答。
    周医生，不好意思，又来麻烦您。
    1、我家宝宝8月23日在大连中心血站测血小 ...

    儿童ITP用美罗华的有效率和成人差不多，都在60%左右，一般是安全的。可以用。
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    2023-9-6 10:47

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    [LV.1]初来乍到
    15#
    发表于 2013-9-6 21:49:29 | 显示全部楼层 来自： 北京
    1、这种方案主要是国外再用，不推荐在国内使用，费用太高，起效时间差别不大。
    2、丙球使用前可以不用激素
    3、有口腔出血还是要治疗的。
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    [LV.1]初来乍到
    16#
    发表于 2013-9-10 01:26:35 | 显示全部楼层 来自： 云南昆明
    建议同前，间断用丙球或者小剂量美罗华。
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    周泽平
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    [LV.1]初来乍到
    17#
    发表于 2013-11-28 01:17:03 | 显示全部楼层 来自： 云南昆明
    抗血小板膜糖蛋白IIb/IIIa及Ib/IX，Ia/IIa抗体检测是诊断ITP的比较重要的检查，只是敏感性偏低，而且很多医院没有开展。
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    周泽平
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    2023-9-6 10:47

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    [LV.1]初来乍到
    18#
    发表于 2013-12-4 23:42:53 | 显示全部楼层 来自： 云南昆明
    如果低于10或者有出血症状，每周一次丙球。如果到7天后血小板大于20或者没有出血，就不用，继续观察血常规和出血倾向。
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    周泽平
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    2023-9-6 10:47

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    [LV.1]初来乍到
    19#
    发表于 2013-12-25 16:27:34 | 显示全部楼层 来自： 云南昆明
    发热、感染是临床最复杂的问题，我没法给你更为具体的建议。有时候实在找不到感染灶可以试验性抗感染治疗观察疗效用来反证。
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    周泽平
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    2023-9-6 10:47

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    [LV.1]初来乍到
    20#
    发表于 2013-12-28 13:15:07 | 显示全部楼层 来自： 云南昆明
    如果激素治疗无效还是要重新评估诊断到底是不是ITP，如果能确诊ITP，建议美罗华或者切脾
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