周医生您好！帮我看看我女儿的ITP半年的治疗过程，下一步我该怎么办？

阿布

我的女儿现在4岁半，患ITP已经快半年了。丙球激素都用过，中药也服用了3个月了，血小板有升有降。最低的时候4千，最高的时候30多万。2013年7月22日再次血小板降低至9000住院治疗。现将女儿的治疗过程总结如下，恳请周医生帮我分析一下，我下一步该怎么办？根据您的经验，我女儿是不是ITP，我们曾经被怀疑为再生障碍性贫血早期，后来在北京做了各种检查，最终也没有定论。
第一阶段：第一次住院 丙球+激素 治疗有效
2013年2月6日在幼儿园摔了一跤，当时脸上有瘀青，晚上回家之后发烧，体温38.4度，未吃任何药物，用温水擦拭进行物理降温。大概2个小时以后体温降到38度以下。
2013年2月7日体温恢复到37度左右，精神状态正常。当天晚上吃了一只大螃蟹。
2013年2月8日早上，流鼻血不止。去了大连医科大学附属二院。验血之后，发现血小板只有4千，立即办理住院。我怀疑是否是因为在幼儿园摔了一跤引起的。医生给我的解释是这两天孩子的免疫力特别低，摔一跤可能是诱因。
在作骨穿之前，又作了一次血常规检查，白细胞：11.09，中性粒绝对值2.42，红细胞4.16，血红蛋白116。医生建议我们马上作骨穿。
骨穿形态描述：骨髓增生标准：明显。骨髓增生良好，粒红比例正常。粒系增生正常，成熟正常，部分粒细胞呈轻度退化性变。红细增生正常，成熟正常，看到中红分裂型，成熟红细胞未见明显异常。巨系增生良好，未见到产板巨，部分巨核细胞颗粒缺失，血小板减少，散在分布。诊断意见：结合临床与血象提示：血小板减少性紫癜骨髓象改变。
住院期间用药：
2013年2月8日～2月10日：丙球5g 甲泼尼龙40mg 头孢 止血敏 维C
2013年2月11日～2月16日：头孢 和维C继续用，丙球和激素停用改口服强的松4.5片
血常规检测结果：
2013年2月9日：血小板：40白细胞3.49 中性粒：1.95 红细胞3.63 血红蛋白 97
2013年2月11日：血小板：166白细胞5.39 中性粒：2.49 红细胞3.43 血红蛋白 93
2013年2月13日：血小板：393白细胞12.89 中性粒：1.85 红细胞3.8. 血红蛋白 107
出院继续口服强的松，观察中。

第二阶段：2013年2月18日～3月6日  口服强的松在家观察中 激素减量
2月18日改口服强的松2片，连续吃7天。
血小板：265白细胞12.23中性粒：5.8 红细胞3.7 血红蛋白 104
2月25日改口服强的松1片 连续7天
血小板：78白细胞8.96中性粒：4.68 红细胞3.94 血红蛋白 111
2月26日～3月6日 继续口服强的松1片（1片第10天）
血常规检测结果：
2013年2月28日：血小板：61  白细胞6.79   中性粒：2.77红细胞4.24 血红蛋白 114
2013年3月4日： 血小板：42  白细胞11.19  中性粒：2.94 红细胞4.26血红蛋白 116
2013年3月6日： 血小板：27  白细胞6.18   中性粒：3.13 红细胞4.69  血红蛋白 128
第三阶段：第二次住院治疗 丙球+激素 治疗有效
住院期间用药：
2013年3月7日～3月9日：丙球5g 地塞米松4mg 止血敏 维C
2013年3月10日：开始改口服强的松2片
血常规检测结果：
2013年3月7日：  血小板：17  白细胞10.84  中性粒：2.10 红细胞4.22 血红蛋白 119
2013年3月10日： 血小板：175  白细胞11.37  中性粒：2.77 红细胞4.55 血红蛋白 122
2013年3月13日： 血小板：174  白细胞9.73   中性粒：2.63 红细胞4.44  血红蛋白 125

第四阶段：接受北京吴润晖主任的激素指导治疗
2013年3月12日～4月22日接受北京儿童医院吴主任的激素指导治疗。期间从4片强的松开始吃到最后减停到1片。吴主任断定为我家宝宝激素治疗无效。在这期间血小板最低1万3，上丙球冲击后上升至5万左右。在4月18日血小板又降低至1.3万，身上出血点明显增多。再次冲丙球，血小板升至2.4万。北京吴主任建议我们去北京做详细检查。

第五阶段：2013年4月23日～5月3日北京儿童医院治疗
这段时间是我和宝宝的一段痛苦的经历。
大家可能都知道北京儿童医院的规定是满2周岁的孩子不允许陪护。但这点我是住进医院才知道的。当时我就不想住院了，想去天津或别的医院检查。孩子的爸爸坚持说，这也是对孩子的一个锻炼。就这样我们第一次和孩子分开了！好在第二天我们动用了所用的关系，再加之孩子第二天流鼻血不止，我才进到病房陪着孩子。我们在北京几乎是所有的检查都作了，包括范可尼贫血，DNA检测，还有骨髓活检。检查报告如下：
骨髓细胞检查报告
1、        胸骨骨髓片：
①取材、涂片、染色良好
②骨髓增生活跃
③粒系统各阶段比值大致正常，部分中、晚幼粒可见胞外浆，部分中性粒细胞浆内可见中毒颗粒。（医生解释为中毒颗粒就是病毒）
④红系统各阶段比值大致正常，部分中晚幼红包浆量少
⑤涂片找到34个巨核细胞，血小板偶见
⑥涂片中可找到吞噬细胞
⑦涂片尾部可见纤维团，脂肪滴
2、        髂骨骨髓片
①取材、涂片、染色良好
②骨髓增生活跃
③粒系统各阶段比值大致正常，部分中、晚幼粒可见胞外浆，胞浆内偶见空泡，部分中性粒细胞浆内可见中毒颗粒。（医生解释为中毒颗粒就是病毒）
④红系统各阶段比值大致正常，部分中晚幼红包浆量少，部分成熟红细胞胞体偏小，可见变形
⑤涂片找到109个巨核细胞，血小板偶见
⑥涂片中找到分类不明细胞，其胞体不规则，胞浆蓝色，着色不均匀，核染色质细
⑦涂片尾部可见纤维团，脂肪滴
3、        骨髓活检检查报告
骨髓有核细胞增生程度正常范围，粒红细胞比例正常，粒、红系细胞未见特殊，未见淋巴细胞明显增多，巨核细胞数量、形态未见特殊。
检查诊断：缺乏特征性组织形态学改变，请结合其它检查诊断。
4、        细胞化学实验室检查报告单;
正常巨核细胞                   950（个）
双核巨核细胞                    0
多核巨核细胞                    0
大单元核小巨核细胞              24
单元核小巨核细胞                18
双元核小巨核细胞                0
多元核小巨核细胞                0
淋巴样小巨核细胞                0
全片巨核细胞数                  992
治疗过程：
1、        血小板在1.3万时输一个单位的血小板，医生说看看是不是自身造血和抗体破坏。输板后2个小时再次验板2.2万。医生解释为抗体破坏。
2、        之后就是给我们冲了5天的丙球，激素彻底停了。丙球冲击时血小板最高值4.9万。医生决定出院。
出院诊断：
血小板减少原因待查。1、免疫性血小板减少性紫癜？2、再生障碍性贫血
建议3个月后再次进行骨穿检查。用美罗华或TPO

第六阶段：2013年5月3日～2013年5月24日 停掉激素开始吃中药
在这期间，宝宝的得了一次荨麻疹，也许是停掉激素的反应。吃了几天的开瑞坦，血小板反而升了几千。血小板一直在1.5万-2万徘徊。期间吃的中药和金薯叶口服液。在血小板1万的时候再次住院。
第七阶段：2013年5月24日～6月18日 阿米福汀+丙球+中药
我们当地的儿童医院的血液科主任建议用阿米福汀，它是一个泛细胞保护用药。此药连续用4周，每周用药5天，停药2天。
用药：
2013年5月24日：阿米福汀  丙球6个 地塞米松4.5mg  抗生素 碳酸钙   血小板10
2013年5月25日：阿米福汀  丙球3个 地塞米松4.5mg  抗生素 碳酸钙   血小板37
2013年5月26日：阿米福汀  丙球3个 地塞米松4.5mg  抗生素 碳酸钙   
2013年5月26、27日：阿米福汀 地塞米松4.5mg抗生素  碳酸钙          血小板116
2013年5月31～6月4日：阿米福汀+地塞4.5mg   血小板166、119
2013年6月7～6月11日：阿米福汀+地塞4.5mg   血小板37、34、44、41
2013年6月14日：阿米福汀+口服甲泼尼龙6片
2013年6月15、16日：阿米福汀+口服甲泼尼龙5片   血小板55
2013年6月17、18、19日：阿米福汀+口服甲泼尼龙4片       血小板92
这段时间我们都满怀信心，也查阅了关于阿米福汀对血小板减少性紫癜治疗的文献，对于患者都有效。但是在我们宝宝的身上好像效果不佳。
第八阶段：2013年6月20日～7月23日 激素减量+中药调理出院后的这段时间我们一直在激素减量和中药调理。这期间我们尽量让孩子恢复以前的正常生活（除了不上幼儿园和人群密集的地方）。甲泼尼龙从刚出院的一天3片减到一天1片
药量及血常规检测结果：
2013年6月20日：口服甲泼尼龙3片               血小板91
2013年6月25日：口服甲泼尼龙2片               血小板55
2013年6月27日：口服甲泼尼龙2片               血小板37
2013年7月2日： 口服甲泼尼龙2片               血小板26
2013年7月5日： 口服甲泼尼龙2片               血小板60
2013年7月9日： 口服甲泼尼龙1.5片             血小板37
2013年7月14日：口服甲泼尼龙1.5片             血小板16
2013年7月16日： 口服甲泼尼龙1.5片            血小板19
2013年7月19日： 口服甲泼尼龙1.5片             血小板15   
2013年7月22日： 口服甲泼尼龙1.5片             血小板10    中药暂停
2013年7月23日： 口服甲泼尼龙1.5片+6个丙球冲击            血小板7
2013年7月25日： 口服甲泼尼龙1.5片             血小板51
2013年7月29日： 口服甲泼尼龙1片             血小板20
目前宝宝吃激素1片，每天一瓶匹多诺德（提高免疫力的），血康口服液。

飘飘

真是一个好妈妈  整理的真完整

大三哥

还好找到组织不算晚，后面就别积极治疗了。

周泽平

总结一下你孩子的病情：儿童，病程半年，发病时白细胞高，血小板减少，发热。骨髓细胞学检查发现粒细胞系统中毒颗粒，一次发现分类不明细胞，巨核细胞增多，可见到吞噬细胞。激素加丙球治疗有效。激素减量至1.5片时血小板降至20以下，出血情况不明。
出血情况？后期是否仍有发热？是否有肝脾淋巴结肿大？肝炎、ENA抗体谱结果？
诊断方面，再生障碍性贫血不需要考虑，肯定不是。如果上述没有说明的地方检查都是阴性，没有发热，ITP的诊断基本成立。考虑是由于感染所致。建议进一步寻找可能的感染原因。
治疗方面：不建议用激素，可逐渐减停，如果没有任何出血倾向，可以暂时不治疗，如果血小板小于10或者有出血，可以丙球治疗0.4g/Kg体重用一天，复查血常规，血小板升至20以上或没有出血即可不再用。阿米福汀、中药等不建议用。

阿布

周泽平 发表于 2013-8-1 01:27

                               
登录/注册后可看大图

总结一下你孩子的病情：儿童，病程半年，发病时白细胞高，血小板减少，发热。骨髓细胞学检查发现粒细胞系统 ...

感谢周医生在百忙之中帮我分析孩子的病情。

出血情况：孩子只有第一次流鼻血，其他几次都是血小板低，但是没有明显出血情况，只是身上和嘴里有出血点。刚开始得这个病的时候，由于比较恐慌也不了解，所以对板的值比较在意，经过几个月之后，我们对这个病也有所了解。后几次都是在板低于1万的时候用丙球冲击。宝宝在板低于1万的情况下，嘴里和身上只是有出血点。这种情况我们也是观察吗？不需要冲丙球吗？

发热：自从2013年2月8日确诊为itp之后，宝宝再没有发烧过。
肝脾淋巴结：未见肿大。
肝炎：
乙型肝炎表面抗原   阴性
乙型肝炎e抗原测定  阴性
乙肝炎e抗原测定  阴性
乙型肝炎表面抗体   阳性
乙型肝炎e抗原测定  阴性
乙型肝炎e抗原测定  阳性
乙型肝炎核心抗体   阴性
丙型肝炎抗体测定   阴性
ENA抗可溶性核抗原抗体   阴性

关于激素问题，我们宝宝现在是1片美卓乐，今天去验板已经1万了，我打算先继续服用，再观察一下，您什么意见？

阿布

大三哥 发表于 2013-7-31 21:15

                               
登录/注册后可看大图

还好找到组织不算晚，后面就别积极治疗了。

是呀，终于找到组织了！

我们后来基本上是低于1万才冲丙球，现在激素减量中。

我们冲丙球基本上只能维持1周。

一起加油！

周泽平

在板低于1万的情况下，身上只是有出血点危险性不大，但是口腔有出血是需要积极治疗的。可选择丙球。

阿布

周泽平 发表于 2013-8-2 15:05

                               
登录/注册后可看大图

在板低于1万的情况下，身上只是有出血点危险性不大，但是口腔有出血是需要积极治疗的。可选择丙球。

周医生，您好。谢谢您的帮助。
您所说的口腔有出血脂的是什么症状？我女儿的症状是口腔壁上有小红点，就像身上的紫癜。这种情况是否需要积极治疗。谢谢！
宝贝们，一起加油！

周泽平

口腔壁上的小红点或者血泡都是出血，需要积极治疗。

阿布

周泽平 发表于 2013-8-2 15:27

                               
登录/注册后可看大图

口腔壁上的小红点或者血泡都是出血，需要积极治疗。

谢谢周医生的解答。
周医生，我们孩子是5月份在北京住院作了详细的检查，时隔3个月了，我们还需要做什么检查吗？

周泽平

定期复查血常规。有发热记录下来

阿布

周泽平 发表于 2013-8-2 15:41

                               
登录/注册后可看大图

定期复查血常规。有发热记录下来

血常规我们一直都在监测中。宝宝自从患上ITP之后，半年没有感冒发烧了。为什么血小板一直不升呢？一直困惑孩子身上的病毒一直都存在吗？谢谢您！

周泽平

建议2-3个月之后再复查一次骨穿

阿布

周泽平 发表于 2013-8-2 18:56

                               
登录/注册后可看大图

建议2-3个月之后再复查一次骨穿

谢谢您！

阿布

周泽平 发表于 2013-8-2 18:56

                               
登录/注册后可看大图

建议2-3个月之后再复查一次骨穿

周医生，您好！今天（8月3日）带宝宝测血常规（指尖血），血小板5千，其他血象都正常，身上5-6出血点，嘴里3个出血点，冲了3个丙球，回家观察了。目前吃一片美卓乐+中药。下周一再次监测血常规。请问冲丙球之后，板值达到多少算是有效？儿科医生建议我们把激素加到2片每天，原因一是想用最小的激素量维持在2万以上（我家宝宝在吃两片的时候血小板在2万以上），二是2片激素对宝宝是安全的。我到底该怎么办？周医生麻烦您给我建议，谢谢您了。

周泽平

2片激素对成人是比较安全，对儿童尤其是幼儿就不一定了

椰儿古拜

周泽平 发表于 2013-8-4 01:47
2片激素对成人是比较安全，对儿童尤其是幼儿就不一定了

周医生   您指的儿童二片激素维持不安全   是说副作用还是很大的   是这个意思吗  儿童如果激素依赖  就不要再吃了   如果不依赖药物能维持在二  三万以上   就不治疗  让孩子自身恢愎    也许长一些时间孩子能有自愈的可能吗   谢谢

周泽平

对，激素对儿童来说副反应尤为明显。儿童如果血小板大于20没有出血是不需要治疗的。

阿布

周泽平 发表于 2013-8-4 01:47

                               
登录/注册后可看大图

2片激素对成人是比较安全，对儿童尤其是幼儿就不一定了

谢谢您！

阿布

周医生您好。还是ITP半年的小女孩牛牛。8月3日冲7.5g丙球后第三天测血小板4万（板值5000时冲得）。之前宝宝在北京连续3天冲了13个丙球，板值才达到4万9，这是不是说明她自身也在恢复？目前口服i的一片美卓乐一次性停掉还是1/4的减量？谢谢您！
宝贝加油！

阿布

周医生您好！今天儿科的血液主任让我们把美卓乐从1片加到2片，根据我们激素的效果，说2片能维持住。让我们用最小的激素量维持一下看看。我该怎么办？

周泽平

你孩子可能存在隐匿性感染，建议减停激素，每周一次用丙球

阿布

周泽平 发表于 2013-8-6 14:00

                               
登录/注册后可看大图

你孩子可能存在隐匿性感染，建议减停激素，每周一次用丙球

谢谢您！我昨晚跟牛宝的主治医生沟通了一下，她也同意我给宝宝减停激素的想法。
周医生，您说隐匿性感染是否可以检查出来？我需要做什么检查？感谢您在百忙中耐心的指导我，真心谢谢您！

周泽平

所谓隐匿性感染就是指没有发现的可能的感染，如果常规的检查没有发现问题就不要钻牛角尖，丙球同时也有辅助抗感染的作用，这也是我建议的原因之一。

阿布

周泽平 发表于 2013-8-7 15:31

                               
登录/注册后可看大图

所谓隐匿性感染就是指没有发现的可能的感染，如果常规的检查没有发现问题就不要钻牛角尖，丙球同时也有辅助 ...

好的，谢谢您！辛辛苦了！

阿布

周泽平 发表于 2013-8-7 15:31

                               
登录/注册后可看大图

所谓隐匿性感染就是指没有发现的可能的感染，如果常规的检查没有发现问题就不要钻牛角尖，丙球同时也有辅助 ...

周医生，您好！今天带宝宝去验血了，指标如下：
1、白细胞10.97
2、中性粒细胞百分比19.3
3、淋巴细胞百分比68.1
4、中性粒细胞绝对值2.12
5、淋巴细胞绝对值7.47
6、单核细胞绝对值1.09
7、红细胞4.37
8、血红蛋白122.8
9、血小板15
我们是8月3日冲了3个丙球，8月5日测板4万。没几天就掉下来了。
没有出血，身上和嘴里都没有出血点。
周医生，低于1万再次冲3个丙球吗？
冲完丙球，板值到多少算有效？
谢谢您！

周泽平

阿布 发表于 2013-8-8 15:11

                               
登录/注册后可看大图

周医生，您好！今天带宝宝去验血了，指标如下：
1、白细胞10.97
2、中性粒细胞百分比19.3

丙球0.4g/Kg体重，用后血小板大于20即可。

阿布

周泽平 发表于 2013-8-8 15:28

                               
登录/注册后可看大图

丙球0.4g/Kg体重，用后血小板大于20即可。

恩，好的。期待宝宝这次的板板不会下降了。
加油！

阿布

周泽平 发表于 2013-8-8 15:28

                               
登录/注册后可看大图

丙球0.4g/Kg体重，用后血小板大于20即可。

周医生，您好！又来打扰您了！
今天宝宝板5了，白细胞和红细胞都正常。还是淋巴细胞绝对值有点高。嘴里有3-4个出血点，身上也有出血点了。冲了丙球。医生说孩子嗓子有点红。明天早上查个免疫细胞。您说我还需要做什么检查吗？麻烦您了！为盼！

找到组织

不懂，帮顶。理解妈妈焦急的心情。祝愿宝宝早日康复。

周泽平

阿布 发表于 2013-8-14 22:47

                               
登录/注册后可看大图

周医生，您好！又来打扰您了！
今天宝宝板5了，白细胞和红细胞都正常。还是淋巴细胞绝对值有点高。嘴里有 ...

如果是病毒感染，也没什么药好用，还是看看丙球后的效果吧

阿布

周泽平 发表于 2013-8-15 05:39

                               
登录/注册后可看大图

如果是病毒感染，也没什么药好用，还是看看丙球后的效果吧

周医生，您好！这么早就给我们回复了，真心谢谢您！
想问问您，吃点抗病毒的药可以吗？如果可以，请您建议一个药，谢谢。

周泽平

不建议乱用，实在要用，听儿科医生的

阿布

周泽平 发表于 2013-8-15 11:31

                               
登录/注册后可看大图

不建议乱用，实在要用，听儿科医生的

明白了，谢谢！

阿布

周泽平 发表于 2013-8-15 11:31

                               
登录/注册后可看大图

不建议乱用，实在要用，听儿科医生的

周医生，您好！
我们听从您的建议现在间断小剂量丙球维持，同时我们也在喝中药调理。这几次我们都是板在5，嘴里有出血点的时候冲的丙。冲完之后第3天板能到4万。前天宝宝有点感冒，打喷嚏，流鼻涕，昨天低烧37.5度，吃了清开灵颗粒。昨天侧板22，发烧和感冒之后板值没有明显的波动。我看家园里的很多小患者都是感冒和发烧之后板会迅速降低，或者有的小患者是发烧之后板值会有所提升。我家这样没有变化的说明什么？周医生，我们这样总用丙球维持，也不知道什么时候是个头。如果我们板低于1万，嘴里只有出血点，可以抗一下吗？谢谢周医生！

周泽平

大多数情况下感染会导致ITP患者血小板急剧下降，但没有变化不能排除ITP的诊断。对丙球的建议是基于其副作用较小，激素对儿童的副作用会比较明显。

阿布

周泽平 发表于 2013-8-25 00:08

                               
登录/注册后可看大图

大多数情况下感染会导致ITP患者血小板急剧下降，但没有变化不能排除ITP的诊断。对丙球的建议是基于其副作用 ...

周医生，真心谢谢您的解答。
周医生，不好意思，又来麻烦您。
1、我家宝宝8月23日在大连中心血站测血小板特异性抗体，结果是：血小板自身抗体-------弱阳性；血小板同种抗体-------弱阳性。周医生，请问我们接下来该如何治疗？还是继续小剂量丙球维持吗？
2、周医生，昨天我的亲戚给我找的成人的血液科的主任，他建议我们用美罗华。像我家孩子这种情况，用了美之后是否会有效？副作用大不大？
为盼！
谢谢您，周医生。

周泽平

阿布 发表于 2013-9-3 13:42

                               
登录/注册后可看大图

周医生，真心谢谢您的解答。
周医生，不好意思，又来麻烦您。
1、我家宝宝8月23日在大连中心血站测血小 ...

儿童ITP用美罗华的有效率和成人差不多，都在60%左右，一般是安全的。可以用。

阿布

周泽平 发表于 2013-9-3 15:02

                               
登录/注册后可看大图

儿童ITP用美罗华的有效率和成人差不多，都在60%左右，一般是安全的。可以用。

谢谢周医生！

阿布

周泽平 发表于 2013-9-3 15:02

                               
登录/注册后可看大图

儿童ITP用美罗华的有效率和成人差不多，都在60%左右，一般是安全的。可以用。

周医生，您好！又来打扰您了！
宝宝在8月19日的时候冲了3个丙球，一直维持到9月4日，血小板12，但是身上出血点特别多，嘴里有1个大的出血点，貌似不是血泡。以前板在5的时候，身上几乎没有出血点，只是嘴里有1-2小的出血点。我们给孩子用了7个丙球（足量），在用丙球之前，这个医院必须要静脉推地塞米松5mg。第二天查板69，9月6日查板107。
1、在网上查资料，可以用丙球冲击，每周一次1g/kg，连续用3-4周。这个治疗方法适合我家宝宝吗？是否可以尝试？
2、冲丙球之前是否可以用地塞米松？
3、周医生如果我家宝宝的板一直在10-12范围，身上有出血点，而且嘴里也有1-2个出血点，是否可以扛一扛？暂时不冲丙球。
谢谢周医生！

周泽平

1、这种方案主要是国外再用，不推荐在国内使用，费用太高，起效时间差别不大。
2、丙球使用前可以不用激素
3、有口腔出血还是要治疗的。

阿布

周泽平 发表于 2013-9-6 21:49

                               
登录/注册后可看大图

1、这种方案主要是国外再用，不推荐在国内使用，费用太高，起效时间差别不大。
2、丙球使用前可以不用激素 ...

周医生，感谢您的解答。
我们这次足量冲丙之后血小板107，是地米起作用了吗？之前也有过几次丙球联合地米冲之后，疗效明显的情况。像我们宝宝这种情况，是不是属于激素敏感？但是我们口服激素却无效。周医生，我们下一步该怎么治疗？小剂量丙球维持？还是足量？还是地米联合丙球？
为盼！
真心谢谢您！

周泽平

建议同前，间断用丙球或者小剂量美罗华。

阿布

周泽平 发表于 2013-9-10 01:26

                               
登录/注册后可看大图

建议同前，间断用丙球或者小剂量美罗华。

谢谢您，周医生！

zhongli

你们也输了血小板吗？我们看得中医院儿科主任说输血小板会增加抗体，加重病情我都无语了

zhongli

阿布 发表于 2013-9-3 13:42

                               
登录/注册后可看大图

周医生，真心谢谢您的解答。
周医生，不好意思，又来麻烦您。
1、我家宝宝8月23日在大连中心血站测血小 ...

请问你们检测的血小板自身抗体，血小板同种抗体有什么意义吗？

周泽平

抗血小板膜糖蛋白IIb/IIIa及Ib/IX，Ia/IIa抗体检测是诊断ITP的比较重要的检查，只是敏感性偏低，而且很多医院没有开展。

阿布

周泽平 发表于 2013-9-10 01:26

                               
登录/注册后可看大图

建议同前，间断用丙球或者小剂量美罗华。

周医生，您建议的间断丙球治疗，是有周期的冲丙，比如两周一次小剂量，还是低于10或者有出血症状了再冲丙？谢谢您！

周泽平

如果低于10或者有出血症状，每周一次丙球。如果到7天后血小板大于20或者没有出血，就不用，继续观察血常规和出血倾向。

zhongli

周泽平 发表于 2013-8-1 01:27

                               
登录/注册后可看大图

总结一下你孩子的病情：儿童，病程半年，发病时白细胞高，血小板减少，发热。骨髓细胞学检查发现粒细胞系统 ...

周医生你说，考虑是由于感染所致。建议进一步寻找可能的感染原因。查这些隐匿性感染该从哪里入手呢？该做怎么检查呢？

周泽平

发热、感染是临床最复杂的问题，我没法给你更为具体的建议。有时候实在找不到感染灶可以试验性抗感染治疗观察疗效用来反证。

春夏秋冬

周医生你好！我2011年7月体检发现itp板55，去年7，8月两次作骨穿，为ITP，板慢慢下降，30几，20几，10几，每个过程都好几个月，12月16板14住院，11天了，用地米60MK三天板15，无效后米乐松已4天了板12，还打了白介素11两针，今天检查板还13，我以前没用激素正规医过，这次检查全都正常，就是板地，咋办呢？恳求周医生指点！！！

周泽平

如果激素治疗无效还是要重新评估诊断到底是不是ITP，如果能确诊ITP，建议美罗华或者切脾

邯郸涵爸

楼主 阿布 你们现在恢复啦吗 我打开你看不到你的帖子

香山公主

邯郸涵爸 发表于 2017-8-19 23:30

                               
登录/注册后可看大图

楼主 阿布 你们现在恢复啦吗 我打开你看不到你的帖子

阿布家牛牛已经自愈好久了。

安仔妈妈

香山公主 发表于 2017-11-29 10:18

                               
登录/注册后可看大图

阿布家牛牛已经自愈好久了。

请问牛牛是怎么自愈的呀

菲飞

安仔妈妈 发表于 2018-7-20 16:25

                               
登录/注册后可看大图

请问牛牛是怎么自愈的呀

您可以整理下您家情况，可以得到更多帮助