[2013-5-28第五期-杨岚]请杨教授帮忙看一下骨穿报告（住院中，急求诊断）

如烟

杨教授您好：
   感谢您百忙中抽时间为我们患者服务，解患者痛苦，知道您要来，我特意从医院回到家里来写的这份病历。
以下是我的介绍请您帮我看一下
   2013年5月21日（上周二） 吉林大学血液病研究所报告：
1.骨髓取材满意，有核细胞增生活跃。
2.粒细胞系：增生活跃，占72%，各阶段粒细胞比例正常，形态：粒细胞颗粒增多。
3.红细胞系：增生活跃，占18.5%，形态：有核红细胞、成熟红细胞无明显形态异常。
4.淋巴细胞比例、形态正常。
5.全片找到巨核细胞12个，均为颗粒巨核，血小板少。
6.骨髓小粒造血面积正常，未见异常细胞。
7。血片分类分叶核粒细胞比例增多，偶见粒细胞分叶过多，可见幼稚粒细胞和有核红细胞，粒细胞中毒颗粒增多，成熟红细胞形态正常，血小板少。
8.铁染色：内铁45%，未见环铁。
检验诊断：骨髓增生活跃，巨核细胞减少，成熟不良。

    2010年9月发病，当时脖子有出血点，血小板24，住院先消炎半月，后激素治疗19天无明显效果口服减激素。住院30多天，一直指标在20-30左右。出院血小板41是最高值。医生诊断特发性血小板减少紫癜。后又去的天津诊断还是这个。吃过天津开的达那那唑和益血生胶囊，最高升到60多，不稳定，后又下降到20多，一共服了9个多月，副作用不明显。有一年半的时间无任何治疗，血小板也是在24左右徘徊。后吃的中药一段也是20左右徘徊。至今近三年。期间无明显出血症状。就是血经有二三天特别多，一般要十天才干净。最近发现指标低又住院治疗，打的40毫克甲强龙，半量丙球。我体重50千克，每天打4只丙球，打了五天，现在丙球不打了，只打40毫克足量激素还有小牛脾等已经是11天了，血小板还是5。请问杨教授，我这样能不能就判断我就是激素无效的患者，还有我的骨穿报告大夫说不好，有可能是MDS，或者是再障，让我做下一步染色体，流式，CD55/CD59，还有ANA/抗磷质这些检查。我这样的情况应该怎么办，下一步应该怎么做。请杨教授一定帮我看看，给我出个主意。谢谢您了。

如烟

杨教授您好：
   感谢您百忙中抽时间为我们患者服务，解患者痛苦，知道您要来，我特意从医院回到家里来写的这份病历。
以下是我的介绍请您帮我看一下
   2013年5月21日（上周二） 吉林大学血液病研究所报告：
1.骨髓取材满意，有核细胞增生活跃。
2.粒细胞系：增生活跃，占72%，各阶段粒细胞比例正常，形态：粒细胞颗粒增多。
3.红细胞系：增生活跃，占18.5%，形态：有核红细胞、成熟红细胞无明显形态异常。
4.淋巴细胞比例、形态正常。
5.全片找到巨核细胞12个，均为颗粒巨核，血小板少。
6.骨髓小粒造血面积正常，未见异常细胞。
7。血片分类分叶核粒细胞比例增多，偶见粒细胞分叶过多，可见幼稚粒细胞和有核红细胞，粒细胞中毒颗粒增多，成熟红细胞形态正常，血小板少。
8.铁染色：内铁45%，未见环铁。
检验诊断：骨髓增生活跃，巨核细胞减少，成熟不良。

    2010年9月发病，当时脖子有出血点，血小板24，住院先消炎半月，后激素治疗19天无明显效果口服减激素。住院30多天，一直指标在20-30左右。出院血小板41是最高值。医生诊断特发性血小板减少紫癜。后又去的天津诊断还是这个。吃过天津开的达那那唑和益血生胶囊，最高升到60多，不稳定，后又下降到20多，一共服了9个多月，副作用不明显。有一年半的时间无任何治疗，血小板也是在24左右徘徊。后吃的中药一段也是20左右徘徊。至今近三年。期间无明显出血症状。就是血经有二三天特别多，一般要十天才干净。最近发现指标低又住院治疗，打的40毫克甲强龙，半量丙球。我体重50千克，每天打4只丙球，打了五天，现在丙球不打了，只打40毫克足量激素还有小牛脾等已经是11天了，血小板还是5。请问杨教授，我这样能不能就判断我就是激素无效的患者，还有我的骨穿报告大夫说不好，有可能是MDS，或者是再障，让我做下一步染色体，流式，CD55/CD59，还有ANA/抗磷质这些检查。我这样的情况应该怎么办，下一步应该怎么做。请杨教授一定帮我看看，给我出个主意。谢谢您了。

如烟

10年骨穿诊断是考虑巨核细胞成熟不良。

水晶晶

我想问ITP和MDS的区别有哪些？好像这二者很难区别？骨穿和活检有时候也难区别，怎么确诊呢？主要看哪几个指标？

水晶晶

我想问ITP和MDS的区别有哪些？好像这二者很难区别？骨穿和活检有时候也难区别，怎么确诊呢？主要看哪几个指标？

杨岚

1、骨髓里的碱性磷酸酶染色是多少？自身抗体结果如何？2、可以算激素治疗无效，我给你的建议是血小板在20以上停用激素，必要时可以加用达那唑和环孢素。

如烟

油条，你是依据什么确认的啊。

如烟

骨髓里的碱性磷酸酶染色是多少？自身抗体结果如何？这二项不太清楚，一直也没做呢

如烟

想请问杨教授在下一步的检查中我还需要做哪些检查

如烟

我的这个情况有可能是MDS或者是再障吗，可能性大吗