【求助】孕期血小板减少，向各位讨教

果汁好喝

先介绍下本人情况：
坐标：广州
怀孕前血小板一直都是正常的（以下附：18年至19年查血常规血小板计数）

2018年
3-9：137
6-14：123
12-11：133
12-25：143

2019年
1-6：150

2020年怀孕两个月后，第一次发现血小板开始减少。因为是多囊，怀孕困难，怀孕后在保胎，期间有用低分子肝素，大概用了10天左右复查血常规，发现血小板减少，故马上停肝素。保胎期间也做了风湿免疫一套，都正常。
之后正常产检，开始看血液科，血液科最开始让一周或半个月复查一次血常规，并说因为是孕妇，只能观察为主，只要能维持在30板以上就先观察。

（以下附：怀上后血常规血小板计数）

2020年
4-12：101（怀孕后两个月）
4-16：99
4-25：84
5-6：73
5-9：52
5-13：65
5-13：77
5-22：62
5-30：65
6-15：55
6-23：49
7-7：45
7-20：38（泼尼松3粒）
7-28：36（泼尼松6粒，早晚各3粒）
8-4：42 （泼尼松6粒，早晚各3粒）
8-17：29 （泼尼松6粒，早晚各3粒）
8-20：29（住院，泼尼松6粒，早晚各3粒+一袋血小板）
8-21：21（住院，泼尼松6粒，早晚各3粒）
8-22：22（住院，泼尼松6粒，早晚各3粒）
8-23：25（住院，泼尼松6粒，早晚各3粒）

一直到孕25周，7月20号，查到血小板38，医院发短信让赶紧去急诊，当时心里害怕，就又去看了血液科，说可以给我吃点激素，一开始3粒，一周后复查从38降到36，没升但也降的不多，之后加量到6粒，早晚3粒，一周后42，升了一点点，医生说虽然升的少，但如果能稳住就不怕。接下来继续6粒，半个月复查只有29了，且糖耐也不过，血糖很高（我多囊，本身有胰岛素抵抗，但怀孕后一直到吃泼尼松前，通过自己饮食控制，空腹血糖和餐后血糖都正常，但自从吃泼尼松后，同样的饮食，血糖已不可控），随即被产科收入院。泼尼松给我目前带来的副作用还是比较大，除了血糖控制不住，身上也长了很多痘痘似的，皮肤科说是毛囊炎。

血液科医生说，目前看来泼尼松对我没什么效果，但也不敢让我停，怕我一停血小板降的更快，但也不会给我加量，因为目前来看，我副作用大。

入院后，产科说我孕早期血小板就开始降，不太符合妊娠期血小板减少，说如果是妊娠期血小板减少，应该是孕中晚期开始降，也不会降的幅度这么大。随后让我重新做一套风湿免疫检查，之前做的不是在这个产检医院做的，所以医院不认外院结果。

我是20号入院的，风湿免疫结果还没出来前，当晚给我输了一袋血小板，21号早上查血常规，血小板直接从20号的29降到21，血红蛋白也从102降到90，不知为什么输血小板后不升反倒结果更差？

21号下午风湿免疫结果出来，也是正常的。

22号血小板22，医生说和血液科的会诊后，建议打丙球冲击，4g×㎏连续3-5天，当天我拒绝输丙球，拒绝的原因：1原本医院说找我一直看开的血液科教授会诊，但后来找的不是她。我看开的血液科教授入院前是建议我打TPO，而这边会诊的建议我打丙球冲击。2、因为输小板情况更差后，我又担心丙球也没效果，主要我孕周也还小，即使到37周足月也还有3个月，这样一直用丙球冲击，费用也高昂，所以我想再观察一下

23号，即今日，血小板25，产科医生说21和25没什么区别，除非我一下升到50-60，才叫升，言下之意，也是让我上丙球

目前我求助的问题是：我确定自己是孕后才出现血小板减少的情况，但确实也是孕早期就开始了，目前风湿免疫正常，还没做骨穿，我这种情况有必要孕期做骨穿吗？目前来看就是不明原因减少，是不是我的治疗方案也只能先用丙球冲击试试了呢？如果血小板能一直维持在二十几，无出血等情况，是不是可以先静待观察呢？

谢谢各位回复了。

孟桐妃

前面低可能跟肝素有关系，后面如果输血小板无效，还真有点像ITP，不过妊娠引起血小板减少的病例也不少，用丙球其实是可以的，你可以去医院问一下，如果从血液科开丙球是否能走医保，另外目前来说孕期用TPO也是安全的。
现在如果血小板二十多，没有任何出血症状，其实可以观察的,但是你前面激素虽然无效，但是激素一旦停了可能血小板还会随之下降的，所以还是需要有预备措施，丙球或者TPO。
先问问能不能走血液科，走医保。

果汁好喝

孟桐妃 发表于 2020-8-23 22:34

                               
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前面低可能跟肝素有关系，后面如果输血小板无效，还真有点像ITP，不过妊娠引起血小板减少的病例也不少，用 ...

非常感谢回复！
就是怀孕前血小板一直都是正常的，但孕早期开始降，如果孕前正常，孕期有可能得ITP吗？

昨天血小板25，今天又23了，我是在广州中山一院产科住院，医生不同意观察，说如果不同意丙球冲击，就只能让我出院了

产科让自己去楼下药房买丙球，说医院没有，只能自费呢，怀个孕好坎坷呢

并说如果丙球无效，就要做骨穿，但网上看，即使骨穿是不是也不一定能查出原因呀？

果汁好喝

孟桐妃 发表于 2020-8-23 22:34

                               
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前面低可能跟肝素有关系，后面如果输血小板无效，还真有点像ITP，不过妊娠引起血小板减少的病例也不少，用 ...

非常感谢回复！
就是怀孕前血小板一直都是正常的，但孕早期开始降，如果孕前正常，孕期有可能得ITP吗？

昨天血小板25，今天又23了，我是在广州中山一院产科住院，医生不同意观察，说如果不同意丙球冲击，就只能让我出院了

产科让自己去楼下药房买丙球，说医院没有，只能自费呢，怀个孕好坎坷呢

并说如果丙球无效，就要做骨穿，但网上看，即使骨穿是不是也不一定能查出原因呀？