请问一下激素减量过程反跳

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周医生您好。。想咨询一下激素减量过程反跳怎么办

9月底感冒很久+上呼吸道感染。。
10月20日发现小腿跟脚有紫癜。
11月5日查血小板10，当天开始吃强的松60mg+钙片600 D3

12月31日查板37，减到55mg，然后开始每10天减5mg.
2月7日查板54，当时服用40mg。。
然后在3月6号复查掉到了17，中间过程还是每10天减5mg
。。
是减得太快了吗，现在开始升回40mg有用吗。。

张淑钰

激素必须在病情确实持续稳定的基础上、去除复发和反跳的因素之后，方可考虑减激素。减激素后仍须保持病情稳定，否则就意味着失败。病情确实持续稳定是指临床症状消失，实验室检查指标正常或较长时间的稳定，血象恢复正常等。另外，只有消除了可能引起复发的各种因素。诸如感染、过度劳累、怀孕期间等，都应看作复发因素。如果患者近期生活或工作环境出现较大变化，也不应考虑减激素。减、停激素，虽然不是治疗的最终目的，但也是整个治疗中极其重要的一环，是否得当直接关系到患者的“命运”。如果治疗中出现激素骤减骤停，势必引起反跳。反复发作会使病情越来越重，无论是治疗过程中，还是在稳定期内，都应尽力避免出现这种情况。减激素的过程宜慢不宜快，在保持病情基本稳定的基础上，有条件、有步骤地逐步减小用量，同时每次激素用量下一个台阶，都应同时适当加大具有替代激素抗炎性质的中药使用量，根据患者的症状、体征变化及化验检查结果等情况，对中药处方作必要调整。以后在病情稳定的基础上适时减少中药量，到达维持量并持续稳定一段时间后再减激素。具体做法是：每次减量前，必须确认患者病情确实已经持续稳定了一段时间，方可考虑减激素问题；其次才是选择合适的时机。减激素的量每次以不超过总量的 1/4 递减为宜。减量后没有持续稳定，就绝不能考虑继续减的问题。在减、停激素过程中，随时出现如感染等情况时，可考虑再次增加激素的使用量。只有在免疫功能趋于正常，才能做到减少激素的用量而病情不出现反跳。所以在减激素的过程中要应用免疫刺激要以调节免疫功能

张淑钰

我共吃了两次，谨按减量原则，一共吃了大概2000粒强的松，除一次姨妈期间降到安全值100以下，83.

张淑钰

中医辨治，不再任性
  1）中西结合，增效减毒
*激素及时、有效控制病情，确保安全；
*中医药介入，调和气血、阴阳、脏腑，促进疾病恢复；
*中西结合有助于减轻毒副作用、减撤激素，缩短疗程，提高疗效。
  2）激素干预过程中医介入策略
*初始阶段：清营凉血、滋阴降火；
*减量阶段：滋阴清热、益气养阴；
在ITP早、中期治疗要积极纠正皮质激素功能亢进引起的血热及肝肾阴虚证候；
*维持阶段：益气养血、健脾温肾。
  在中、晚期则要纠正皮质激素功能减退引起的脾肾阳虚证；
*祛瘀、化痰（湿）则往往贯穿始终。
  3）中药辅助激素减症
*早、中期积极纠正糖皮质激素功能亢进引起的阴虚、血热证候；
*中、晚期则纠正糖皮质激素功能减退引起的脾肾阳虚证候。
*初治阶段：知柏地黄丸或大补阴丸加减；
* 减量阶段：加用温肾益气药味；
* 维持量及停药后阶段：金匮肾气丸加减；
4）中药处理激素不良反应措施
*骨质疏松：补肾治疗，常用六味地黄丸加杜仲、川断、骨碎补等；
*消化性溃疡：健脾渗湿治疗，常用香砂六君汤、参苓白术散等；
*皮质醇增多症：常用大补阴煎、知柏地黄丸。
*痤疮：湿毒论治：地肤子、土茯苓、栀子；
* 肾上腺功能不全：补肾治疗，常用金匮肾气丸；
* 高血压：滋阴潜阳：天麻钩藤汤或三甲复脉汤；
*其他
5）中药克服激素抵抗
*温补脾肾——温肾助阳类：龟鹿二仙膏、淫羊藿等有效，有助于提高GR蛋白表达，拮抗肾上腺皮质过度凋亡；
*调肝——柴苓汤、小柴胡汤等

张淑钰

就我自己来说，虽没吃中药，但我自创红米粥（配合吃激素 买个高压锅，很难吃，坚持3个月。红米、银耳、红枣、橘皮、桂圆、莲子、芡实、薏米、山药）+山药骨头汤（补钙、肾）+新鲜蔬菜（春三月荠菜、茼蒿、芹菜），12月复发的，3月份脸色好看得很，白里透红，虽还胖着脸，但我知道我好了。从此再也不熬夜看言情书。所以还是要知道病因。

周泽平

不同意上面病友的说法。不管有效无效，激素的使用疗程都不应该超过2-3个月。上面病友所说的情况实际上可以用一句话回复：激素依赖的情况下不应该再把激素作为治疗选择。

关于你的情况，可以把激素直接加到60mg/天，一周后直接减回加量前的剂量，避免反反复复的激素不能减停。或者考虑激素以外的其他药物治疗。

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周泽平 发表于 2019-3-17 06:45
不同意上面病友的说法。不管有效无效，激素的使用疗程都不应该超过2-3个月。上面病友所说的情况实际上可以 ...

周医生您好，谢谢您的回复。。我重新吃回了10天40mg（之前可以稳定不跌的剂量）好像没什么用。。但是之前吃60mg已经吃了两个月才从10升到四五十，重新吃7天的冲击治疗有用吗。。

周泽平

如果60mg吃两个月才从10升到四五十，那在28天的时候判断疗效应该为无效，就不应该一直用激素治疗。

澄澄爸

听周医生的吧正确使用激素。
激素效果也要根据个人敏感度不能一概而论，不懂激素的病友请不要给建议以免误导病友。