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[用药咨询] 请问一下激素减量过程反跳

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该用户从未签到

发表于 2019-3-7 15:45:03 | 显示全部楼层 |阅读模式

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周医生您好。。想咨询一下激素减量过程反跳怎么办

9月底感冒很久+上呼吸道感染。。
10月20日发现小腿跟脚有紫癜。
11月5日查血小板10,当天开始吃强的松60mg+钙片600 D3

12月31日查板37,减到55mg,然后开始每10天减5mg.
2月7日查板54,当时服用40mg。。
然后在3月6号复查掉到了17,中间过程还是每10天减5mg
。。
是减得太快了吗,现在开始升回40mg有用吗。。

该用户从未签到

发表于 2019-3-11 15:58:44 | 显示全部楼层
激素必须在病情确实持续稳定的基础上、去除复发和反跳的因素之后,方可考虑减激素。减激素后仍须保持病情稳定,否则就意味着失败。病情确实持续稳定是指临床症状消失,实验室检查指标正常或较长时间的稳定,血象恢复正常等。另外,只有消除了可能引起复发的各种因素。诸如感染、过度劳累、怀孕期间等,都应看作复发因素。如果患者近期生活或工作环境出现较大变化,也不应考虑减激素。减、停激素,虽然不是治疗的最终目的,但也是整个治疗中极其重要的一环,是否得当直接关系到患者的“命运”。如果治疗中出现激素骤减骤停,势必引起反跳。反复发作会使病情越来越重,无论是治疗过程中,还是在稳定期内,都应尽力避免出现这种情况。减激素的过程宜慢不宜快,在保持病情基本稳定的基础上,有条件、有步骤地逐步减小用量,同时每次激素用量下一个台阶,都应同时适当加大具有替代激素抗炎性质的中药使用量,根据患者的症状、体征变化及化验检查结果等情况,对中药处方作必要调整。以后在病情稳定的基础上适时减少中药量,到达维持量并持续稳定一段时间后再减激素。具体做法是:每次减量前,必须确认患者病情确实已经持续稳定了一段时间,方可考虑减激素问题;其次才是选择合适的时机。减激素的量每次以不超过总量的 1/4 递减为宜。减量后没有持续稳定,就绝不能考虑继续减的问题。在减、停激素过程中,随时出现如感染等情况时,可考虑再次增加激素的使用量。只有在免疫功能趋于正常,才能做到减少激素的用量而病情不出现反跳。所以在减激素的过程中要应用免疫刺激要以调节免疫功能

该用户从未签到

发表于 2019-3-11 16:13:13 | 显示全部楼层
我共吃了两次,谨按减量原则,一共吃了大概2000粒强的松,除一次姨妈期间降到安全值100以下,83.

该用户从未签到

发表于 2019-3-11 16:20:09 | 显示全部楼层
中医辨治,不再任性
  1)中西结合,增效减毒
*激素及时、有效控制病情,确保安全;
*中医药介入,调和气血、阴阳、脏腑,促进疾病恢复;
*中西结合有助于减轻毒副作用、减撤激素,缩短疗程,提高疗效。
  2)激素干预过程中医介入策略
*初始阶段:清营凉血、滋阴降火;
*减量阶段:滋阴清热、益气养阴;
在ITP早、中期治疗要积极纠正皮质激素功能亢进引起的血热及肝肾阴虚证候;
*维持阶段:益气养血、健脾温肾。
  在中、晚期则要纠正皮质激素功能减退引起的脾肾阳虚证;
*祛瘀、化痰(湿)则往往贯穿始终。
  3)中药辅助激素减症
*早、中期积极纠正糖皮质激素功能亢进引起的阴虚、血热证候;
*中、晚期则纠正糖皮质激素功能减退引起的脾肾阳虚证候。
*初治阶段:知柏地黄丸或大补阴丸加减;
* 减量阶段:加用温肾益气药味;
* 维持量及停药后阶段:金匮肾气丸加减;
4)中药处理激素不良反应措施
*骨质疏松:补肾治疗,常用六味地黄丸加杜仲、川断、骨碎补等;
*消化性溃疡:健脾渗湿治疗,常用香砂六君汤、参苓白术散等;
*皮质醇增多症:常用大补阴煎、知柏地黄丸。
*痤疮:湿毒论治:地肤子、土茯苓、栀子;
* 肾上腺功能不全:补肾治疗,常用金匮肾气丸;
* 高血压:滋阴潜阳:天麻钩藤汤或三甲复脉汤;
*其他
5)中药克服激素抵抗
*温补脾肾——温肾助阳类:龟鹿二仙膏、淫羊藿等有效,有助于提高GR蛋白表达,拮抗肾上腺皮质过度凋亡;
*调肝——柴苓汤、小柴胡汤等

该用户从未签到

发表于 2019-3-11 16:29:20 | 显示全部楼层
就我自己来说,虽没吃中药,但我自创红米粥(配合吃激素 买个高压锅,很难吃,坚持3个月。红米、银耳、红枣、橘皮、桂圆、莲子、芡实、薏米、山药)+山药骨头汤(补钙、肾)+新鲜蔬菜(春三月荠菜、茼蒿、芹菜),12月复发的,3月份脸色好看得很,白里透红,虽还胖着脸,但我知道我好了。从此再也不熬夜看言情书。所以还是要知道病因。

该用户从未签到

发表于 2019-3-17 06:45:57 | 显示全部楼层
不同意上面病友的说法。不管有效无效,激素的使用疗程都不应该超过2-3个月。上面病友所说的情况实际上可以用一句话回复:激素依赖的情况下不应该再把激素作为治疗选择。

关于你的情况,可以把激素直接加到60mg/天,一周后直接减回加量前的剂量,避免反反复复的激素不能减停。或者考虑激素以外的其他药物治疗。

点评

周医生您好,谢谢您的回复。。我重新吃回了10天40mg(之前可以稳定不跌的剂量)好像没什么用。。但是之前吃60mg已经吃了两个月才从10升到四五十,重新吃7天的冲击治疗有用吗。。  详情 回复 发表于 2019-3-17 15:17

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 楼主| 发表于 2019-3-17 15:17:18 | 显示全部楼层
周泽平 发表于 2019-3-17 06:45
不同意上面病友的说法。不管有效无效,激素的使用疗程都不应该超过2-3个月。上面病友所说的情况实际上可以 ...

周医生您好,谢谢您的回复。。我重新吃回了10天40mg(之前可以稳定不跌的剂量)好像没什么用。。但是之前吃60mg已经吃了两个月才从10升到四五十,重新吃7天的冲击治疗有用吗。。

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发表于 2019-4-2 19:43:41 | 显示全部楼层
如果60mg吃两个月才从10升到四五十,那在28天的时候判断疗效应该为无效,就不应该一直用激素治疗。
  • TA的每日心情
    开心
    2017-8-23 07:47
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    [LV.5]常住居民I

    发表于 2019-4-4 01:42:16 | 显示全部楼层
    听周医生的吧正确使用激素。
    激素效果也要根据个人敏感度不能一概而论,不懂激素的病友请不要给建议以免误导病友。
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