溪溪 血小板减少 +未行骨穿 +已服强的松一个月

溪妈

        主任，您好，孩子，女，现在4岁9个月，体重16斤。
        病史：3-4岁间先后因喘息性支气管炎和急性支气管炎住院，多表现夜间刺激性咳嗽，出院予布地奈德和特布他林雾化，口服孟鲁司特钠，一段时间，见效。
       今年，3月16开始咳嗽，口服小儿肺热咳喘口服液和阿莫西林克拉维酸钾颗粒，效果不明显。
       4月1-7日，表现咳嗽加剧，以夜间刺激性咳嗽为主，静脉先后滴入阿奇霉素和头孢西丁，未见好转。
        4月1日血小板正常  325
       4月8-16日，转上级医院住院检查：咽喉拭子支原体感染阴性，血液检查发现支原体感染，8日发现血常规中血小板38，其他各项正常，孩子无发热等症状；期间检查雾化，先后给予头孢他啶，进口阿奇霉素，甲泼尼龙琥珀酸（用药6天），静脉输入。4月16日复查，血常规正常，血小板150多，咳嗽少量减少，但仍然表现晨起、运动后咳嗽，半夜咳嗽明显，半夜咳嗽4-5次，每次5-6声。4月16日出院。
       4月20日口服阿奇霉素之前，复查血常规正常，血小板138。
       4月20-22日，口服希舒美一盒；
       4月24日血常规其他正常，血小板90；
       4月27日口服阿奇霉素之前，复查血常规血小板44，其他正常。
       4月27-28日，口服阿奇霉素，静脉头孢他啶，口服强的松。
       4月29日，血小板48，仍然咳嗽，带药出院。
       以上期间，咳嗽仍表现为夜间12点以后为主，咳嗽表现时多时少，少时白天不咳（晚上咳两次，多则白天偶尔咳嗽，夜间5-6次）。 另，除咳嗽外，无发热和皮下出血症状。血常规检查（多次），只血小板减少，其他正常，异常白细胞形态分析，未发现异常。
        4月27日，医生建议进行骨髓穿刺，家长拒绝。
      4月27日-5月25日，一直特布他林+布地奈德雾化，咳嗽好转，半夜、晨起少量咳嗽。      
        仅血小板减少，现服用强的松一月，服用每天20mg,一周（血小板 123）；15mg/天，一周（血小板 134）；10mg/天，两周（血小板89）。
          血小板减少，未发病时血液常规，血小板是325，其他正常。服用强的松后，红.白细胞略高，血小板变化大。暂无发热，出血点症状。
       5月18日和25日，血小板（指尖验血）89，数值维持两周。
        下一步怎么用药？需要完善骨髓穿刺吗？如果必须骨穿，现在服用激素，需要停药多久骨穿？谢谢您。
‌        血小板减少情况我统计如下图片，谢谢您啦。

                               
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