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[病理知识] 当血小板数值偏低时,需要治疗吗?

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    [LV.1]初来乍到

    发表于 2018-2-11 22:51:42 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    本帖最后由 小谁 于 2018-2-11 22:53 编辑

    当血小板数值偏低时,需要治疗吗?

    小谁

    V.7版主

    楼主1分钟前

    当血小板数值偏低时,需要治疗吗?

    血象检查的最常见内容之一是「血小板计数」。当血小板数值较「正常参考数值」偏低时,这常引发担心害怕。但这种害怕在大多数情况下是没必要的。非常可惜的是,由于各种因素,国内医生针对「血小板减少」的过度治疗却很普遍!




    图1:针对血小板减少的过度医疗在中国很普遍



    血小板是血液循环系统里巨核细胞的胞浆片段。它的主要功能之一是止血。当血管壁受损伤后,止血即开始启动。止血起始步骤即血小板贴附与血管内皮下,然后开始「血小板-血小板」之间的相互作用而聚集。同时血小板释放其内颗粒成分,由此使循环中更多的血小板聚集。最终形成血小板栓子来堵塞破损血管壁,并引发后续进一步的止血过程。




    图2:血小板的止血功能



    血小板是止血过程里不可缺失的。但止血需求却未必需要「很高数值」的血小板计数。我们血小板计数的正常参考值是人群调研出来的。随机调查健康人群,去掉那些「血小板计数偏低的2.5%+数值偏高的2.5%」,即我们所谓的正常参考值。目前的血小板计数参考下限是100×10^9/L。但临床研究证实:大多数情况下,我们并不需要那么高的血小板计数即可满足止血需要。

    根据多项研究的共识:为了减少出血风险,不同情况下的「血小板目标数值」不一样。

    没有发热、没有手术、生孩子等情况下,血小板计数可以低至10×10^9/L。也就是说:如低于该数值,则应该积极干预治疗。否则可能有自发出血风险。

    如果有发热、手术、生孩子或其他出凝血疾病,那么血小板计数的数值应该更高,否则出血风险偏高。

    看完这些后大家是不是会觉得很惊奇?血小板可以这么低吗?是的。血小板数值就是可以这么低!


    图3:生孩子时需要较高的血小板数值



    导致血小板减少的疾病里最常见的是免疫性血小板减少症(Immune thrombocytopenia ,ITP)。在过去,它叫特发性血小板减少性紫癜(ITP)。它在儿童有相当高的自愈率。在成人也有相当比例可以自愈。作为有一定自愈性的疾病,ITP常常被过度治疗。

    首先,ITP病友的「血小板计数」不需要恢复到普通人的正常参考值。因为,ITP病人是可以耐受偏低的血小板计数数值。只要血小板计数在10×10^9/L以上,大家都可以先观察为主-----除非有明显出血倾向、发热、做手术、生孩子。而血小板计数在30×10^9/L以上就可以更松口气。

    实际上,如果把ITP的目标血小板数值定位于30×10^9/L,那么大多数ITP是不需要治疗的!

    但在现实生活里,大量ITP病友定了一个错误的「血小板计数目标值」。从而使用普遍使用副反应较大的治疗方案,如糖皮质激素、免疫抑制剂等等。耗费巨大、副反应多,真是贻害无穷……

    而ITP病友的错误「血小板计数目标值」观基本是被医生诱导的。面对这个情况,中国医生们-----包括我自己要好好反思。


    作者简介
    聂顺利,现任职丁香诊所主治医师。
    中南大学湘雅医学院硕士,风湿免疫方向,擅长痛风,类风湿关节炎,红斑狼疮,脊柱关节炎等,南华大学附属第二医院工作5年。
    聂医生专攻风湿免疫类疾病,对由于SLE等风湿免疫疾病引起的血小板减少有非常专业而独到的见解。
    Itp家园微信公众号经授权后转载聂医生关于血小板减少的文章供广大病友及家属学习。
    未经原作者授权,禁止再次转载。




                                   
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