难治性ITP求下一步方案

喵星人的日常

发现血小板少11年，2011年6月，用了100+500的美罗华*4，血小板升到10万以上。2015年又发现血小板只有7.8千左右。之后就一直在1万以下。
2017.10.27开始打特比奥，每天一针，连续10天，血小板升到13万多，后开始隔2天打，血小板跌到9万，再隔2天，到9000。又开始隔一天打，持续5针，到3.2万。前后共计17针。
后改用美罗华，100毫克*4，每隔1周打。打了2周后，血小板减少到2000，脸部、腿部、口腔等均出现出血点或血泡。紧急进医院治疗，用大剂量地塞米松0.75*53颗每天，吃了3天，血小板没有任何起色。后用丙球（8瓶）加激素，持续5天，同时输了11个单位血小板，血小板升到1.2万。2天后，为了做骨穿试验，又输了11个单位血小板，血小板升至5万
然后又重新开始打特比奥，连续10天，每天1针，血小板始终保持1000。血液科医生建议切脾，2017.12.25转至外科。用丙球输注，提升至3000，1.3晚上做腹腔镜切脾手术，术中输注17个单位血小板。术后测10万，第二天测8.7万，之后2万，9000持续下降。1.8降至2000，当天输注10个单位血小板。1.9测6.1万，1.10测2.3万，1.11测4000，11号当天开始输注丙球，12号4000。15号拆线，测8000，16号7000，17号没用丙球12000，18号8000。现重新转回血液科，但是血液科医生好像也没有什么方案，现求助下一步方案应该怎样？

喵星人的日常

51岁女性

喵星人的日常

周医生，我有看到网站里的病友病例，也是难治性ITP，各种药物和脾切除均无效，后打美罗华并用丙球6个月后，板数恢复正常值。虽然之前小剂量的美罗华没看到什么效果，我们是否也可以用标准剂量或者大剂量美罗华再试一试？

喵星人的日常

喵星人的日常 发表于 2018-1-18 17:00
周医生，我有看到网站里的病友病例，也是难治性ITP，各种药物和脾切除均无效，后打美罗华并用丙球6个月后， ...

19号3000开始吃艾曲波帕50mg／天，20号21号均为3000，22号降至1000，下肢现出血点，眼球也有，口腔有血。求助！

张淑钰

如果不紧急的话，试试中医吧。我推荐阅读《听罗大伦博士讲古代中医名家医案》，受益匪浅，感觉血液病没什么大不了的。

周泽平

不知目前情况如何。眼球，口腔等部位的出血是比较严重的出血，需要尽快的提升血小板水平。丙球无效，艾曲波帕和TPO类似，也是需要7-10天左右起效。如果有效，就逐渐延长间隔维持安全的血小板水平，当然也可以同时用美罗华，看是否可以获得较为长期的疗效。如果上述方法都没有效，可以考虑其他的三线治疗方法，包括环孢素，环磷酰胺，硫唑嘌呤、达那唑或者联合免疫抑制治疗，都可以选择。

喵星人的日常

周泽平 发表于 2018-2-10 21:46

                               
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不知目前情况如何。眼球，口腔等部位的出血是比较严重的出血，需要尽快的提升血小板水平。丙球无效，艾曲波 ...

目前在吃达那锉了，每天2颗。最近有医生看了骨髓活检，跟我们说是再障的早期。之前也没有医生跟我们提过这种可能性，所以目前也比较无措。能麻烦周医生帮我们看一下骨髓报告么？按理巨核细胞数量中等的话，应该不能说是再障吧？第一张是去医院查档案的时候发现，那时候性别弄错了。

                               
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周泽平

这个骨髓活检的结果与骨髓细胞学检查不是很相符。如果在我们这里，会建议先做骨髓活检术，再做骨髓穿刺，仅仅依据这个结果还不能判断再障早期。