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[病理知识] 血小板减少有可能被误诊的疾病

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发表于 2011-5-3 14:56:02 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 Helen 于 2011-5-3 16:31 编辑

根据病史、皮肤黏膜出血症状,血小板减少,血小板寿命缩短,巨核细胞总数增加或正常,血清中检出抗血小板抗体(PA IgGMA),无明显肝、脾及淋巴结肿大,并排除其他引起血小板减少的疾病即可诊断为血小板减少性紫癜。


临床常需与以下疾病鉴别:

(1)再生障碍性贫血:表现为发热、贫血、出血三大症状,肝、脾、淋巴结不大,与特发性血小板减少性紫癜伴有贫血者相似,但一般贫血较重,白细胞总数及中性粒细胞多减少,网织红细胞不高。骨髓红、粒系统生血功能减低,巨核细胞减少或极难查见。

(2)急性白血病:ITP特别需与白细胞不增高的白血病鉴别,通过血涂片中可见各期幼稚白细胞及骨髓检查即可确诊。

(3)过敏性紫癜:为对称性出血斑丘疹,以下肢为多见,血小板不少,一般易于鉴别。

(4)系统性红斑狼疮:早期可表现为血小板减少性紫癜,有怀疑时应检查抗核抗体及狼疮细胞(LEC)可助鉴别。

(5)Wiskortt-Aldrich综合征:除出血及血小板减少外,合并全身广泛湿疹并易于感染,血小板粘附性减低,对ADP、肾上腺素及胶原不发生凝集反应。属隐性遗传性疾病,男婴发病,多于1岁内死亡。

(6)Evans综合征:特点是同时发生自身免疫性血小板减少和溶血性贫血,Coomb´s试验阳性,病情多严重,多数病人经激素或脾切除治疗有效。

(7)血栓性血小板减少性紫癜,见于任何年龄,基本病理改变为嗜酸性栓塞小动脉,以前认为是血小板栓塞,后经荧光抗体检查证实为纤维蛋白栓塞。这种血管损害可发生在各个器官。临床上表现为血小板减少性出血和溶血性贫血,肝脾肿大,溶血较急者可发热,并有腹痛、恶心、腹泻甚至出现昏迷、惊厥及其他神经系症状。网织红细胞增加,周围血象中出现有核红细胞。血清抗人球蛋白试验一般阴性。可显示肾功能不良,如血尿、蛋白尿、氮质血症、酸中毒。预后严重,肾上腺皮质激素仅有暂时组合缓合作用。


(8)继发性血小板减少性紫癜:严重细菌感染和病毒血症均可引起血小板减少。各种脾肿大疾病、骨髓受侵犯疾病、化学和药物过敏和中毒(药物可直接破坏血小板或抑制其功能,或与血浆成分合并,形成抗原复合物,继而产生抗体,再由抗原抗体发生过敏反应,破坏血小板。过敏反应开始时可见寒战、发热、头痛及呕吐等)、溶血性贫血均可伴有血小板减少,应仔细检查,找出病因,以与特发性血小板减少性紫癜鉴别。

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 楼主| 发表于 2011-5-30 10:03:45 | 显示全部楼层
回复 果果~~ 的帖子

ITP初期医生都会让查免疫抗体的吧,图自己放心么就去查一个,一般没关节疼痛啊,皮肤等症状的可以不用特别针对性的查啦

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发表于 2014-10-2 15:54:38 | 显示全部楼层
rose 发表于 2011-5-4 09:41
我在瑞金的时候就说这个病本来就是个排除确诊的病,排除后都没事就是itp了,所以大家不要吝啬检查哦

很多检查都做了,现在等骨穿的结果,有嚸害怕

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发表于 2011-5-3 17:02:11 | 显示全部楼层
真个归纳得好啊,要置顶!提醒大家不要误诊啊!误诊害人啊!

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 楼主| 发表于 2011-5-4 10:12:30 | 显示全部楼层
回复 rose 的帖子

就是就是,病龄长的老病人,即便是以前查过,最好半年或者一年再复查一次,因为免疫方面疾病依据每个人的体质是会有所变化的
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    发表于 2011-5-3 15:59:04 | 显示全部楼层
    这个贴参考价值好高的,赞一个

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     楼主| 发表于 2011-5-3 16:30:29 | 显示全部楼层
    嘿嘿,或许不了解心理压力还小点。我当初可是被SLE吓的不轻呢,就是因为自己有点了解这个,但是又没有了解的透彻

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     楼主| 发表于 2011-5-3 17:24:01 | 显示全部楼层
    回复 天晴 的帖子

    恩,血小板减少我个人觉得是很容易被误诊的,特别是医疗水平不怎么完善的一些地方

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    发表于 2011-5-4 09:41:00 | 显示全部楼层
    我在瑞金的时候就说这个病本来就是个排除确诊的病,排除后都没事就是itp了,所以大家不要吝啬检查哦

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    发表于 2011-5-5 20:03:35 | 显示全部楼层
    我也来赞一个

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    发表于 2011-5-13 19:44:09 | 显示全部楼层
    哈哈,我也要支持下小清

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     楼主| 发表于 2011-5-13 23:38:05 | 显示全部楼层
    回复 大白 的帖子

    白菜,在这别把我的底给暴露了吗,网络有时候不要完全真实啊

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    发表于 2011-5-19 16:35:14 | 显示全部楼层

    有的时候真是说不好,因为怀孕之前检查,骨穿活检都做了,都是巨核细胞极难查见,但是白细胞,红细胞都非常正常,最后医生诊断是巨核细胞少性血小板减少,然后给了我一句,再生障碍性贫血的初期表现,还好比较争气,一直维持的不错,孕期就很难维持不贫血了,血小板也降到了16,哎!

    点评

    巨核细胞多少呀?多少又算正常值呢?  详情 回复 发表于 2013-7-31 12:38

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     楼主| 发表于 2011-5-20 15:14:20 | 显示全部楼层
    回复 呼呼猪 的帖子

    有些正常人怀孕了板板也会降低的,更何苦我们呢。反之,也有ITP患者怀孕或者生了宝宝后板板会变得正常或者缓解。这个免疫方面的东很很难说的啦,我们要做的就是仔细观察自身的身体变化,有情况及早去医院检查,一起加油吧,我们都会好的。

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    发表于 2011-5-20 16:07:10 | 显示全部楼层
    回复 Helen 的帖子

    好,加油

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    发表于 2011-5-21 11:31:48 | 显示全部楼层
    各位  有个问题想请问下  要到哪一个医院确诊比较好  谢谢了

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     楼主| 发表于 2011-5-21 13:23:46 | 显示全部楼层
    回复 hym1314 的帖子

    那要看你是哪里的了,一般正规大医院都能确诊断,我不赞同跑很远的外地去看病

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    发表于 2011-5-24 17:14:31 | 显示全部楼层
    回复 Helen 的帖子

    我是云南的 ,一开始是去了云南省昆明市第一人民医院 ,确诊的是免疫相关性全血细胞减少,  可是问了别的医院说是还要做个骨髓单个核细胞Coombs实验,溶血实验。一下就蒙了 ,怎么当时医生免疫告诉我呢 !一下子觉得那些钱白花了,很心疼 。现在都不知道要怎么办才好。

    点评

    你好,我也是云南昆明的,我第一次也是在昆明市第一人民医院看的病,医生喊我住院,并给我大量激素治疗,也没告诉我激素的副作用。我建议你别去昆明市第一人民医院看,那里很坑爹!  详情 回复 发表于 2013-8-23 09:34
    我在附二院血液科工作,有时间把你的病历给我看看。  发表于 2012-9-20 12:02

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     楼主| 发表于 2011-5-25 10:24:01 | 显示全部楼层
    回复 hym1314 的帖子

    那如果家里经济条件允许的话,你就到大城市的大医院查一查吧,比如,天津血研所,北京协和,上海瑞金等等很多正规的大医院

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    发表于 2011-5-25 14:39:54 | 显示全部楼层
    真的很谢谢你。

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     楼主| 发表于 2011-5-25 19:44:36 | 显示全部楼层
    回复 hym1314 的帖子

    不谢,可以帮到人很开心

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    发表于 2011-5-28 11:02:05 | 显示全部楼层
    SLE,俺当时检查时好像没检查这项呢,是否要去排除一下啊?

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    发表于 2011-6-5 20:49:46 | 显示全部楼层
    看了后好担心阿,我07年查过后就一直没查呀!又得抽骨髓吗?那过程还是很痛苦的呀!

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     楼主| 发表于 2011-6-5 21:07:10 | 显示全部楼层
    回复 猫猫 的帖子

    查相关免疫抗体是不需要抽骨髓的,抽血就可以了

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    发表于 2011-6-7 08:50:59 | 显示全部楼层
    有病还是到正规医院,别听信江湖医生什么偏方啊;俺就是深受其害

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     楼主| 发表于 2011-6-7 10:36:59 | 显示全部楼层
    563526009 发表于 2011-6-7 08:50
    有病还是到正规医院,别听信江湖医生什么偏方啊;俺就是深受其害

    哈哈,同意,一定要到正规医院

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    发表于 2011-6-9 14:31:09 | 显示全部楼层
    这样的话就放心了!一个月前住院时我说07年确诊是itp医生好像说查什么抗体什么的!

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    发表于 2011-8-24 13:20:55 | 显示全部楼层
    我板板低5年了,到现在也没正规查过,每次只是化验血常规,可是除了板板低外,其余指标都很正常,身体也没什么明显异常反映,除了偶尔脚面小腿上有血点或者淤青外,没别的不适,起初去医院,大夫说没事,后来低了就没看过医生,对照此贴,我想我应该是ITP吧,但愿是ITP,否则其余的哪一项也比ITP 严重。

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    发表于 2012-9-19 22:01:20 | 显示全部楼层
    这个好,我也学会分类了

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    发表于 2012-12-6 14:02:02 | 显示全部楼层
    rose 发表于 2011-5-4 09:41
    我在瑞金的时候就说这个病本来就是个排除确诊的病,排除后都没事就是itp了,所以大家不要吝啬检查哦

    那是不是说做了骨穿确认是ITP的话基本上不会是其他病?那以后会不会发展成为其他病?
    我之前群里有听说再障早期有可能被认为是ITP。

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    发表于 2012-12-10 15:24:29 | 显示全部楼层
    我的做了两次骨穿,但医生说取样太浠,看不清楚,没法给出结论是什么原因,我该怎么办啊,还有没有必要再做检查确诊,现在医生是定为ITP治疗的

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     楼主| 发表于 2012-12-11 11:17:23 | 显示全部楼层
    痴痴的爱 发表于 2012-12-10 15:24
    我的做了两次骨穿,但医生说取样太浠,看不清楚,没法给出结论是什么原因,我该怎么办啊,还有没有必要再做 ...

    给你做骨髓的医生可能不小心,你可以要求更有经验的医生给你重做

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    发表于 2012-12-11 15:46:35 | 显示全部楼层
    好的,谢谢,我的是2012年11月25日身上出现出血点住院的,当时板板只有7,现在在进行激素治疗,以前从没有有过出血点,所以现在很害怕

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    发表于 2012-12-11 15:51:16 | 显示全部楼层
    Helen 发表于 2012-12-11 11:17
    给你做骨髓的医生可能不小心,你可以要求更有经验的医生给你重做

    好的,谢谢,我的是2012年11月25日身上出现出血点住院的,当时板板只有7,现在在进行激素治疗,以前从没有有过出血点,所以现在很害怕

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    发表于 2013-5-18 23:14:05 | 显示全部楼层
    你好,我是云南曲靖的,我认为我们云南就没有那个医院治疗是好的,但条件就是这种,要看就去昆华和云大,在下来就是省工人医院了,

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    呵呵,周医生不就在云南吗  详情 回复 发表于 2013-5-23 10:17
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    发表于 2013-5-23 10:17:10 | 显示全部楼层
    扯淡的人生 发表于 2013-5-18 23:14
    你好,我是云南曲靖的,我认为我们云南就没有那个医院治疗是好的,但条件就是这种,要看就去昆华和云大,在 ...

    呵呵,周医生不就在云南吗

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    哪个周医生啊,在哪个医院做诊,专业不?请告之。qq602631452  详情 回复 发表于 2013-7-29 23:01

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    发表于 2013-5-25 21:52:25 | 显示全部楼层
    一多就乱了

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    发表于 2013-7-29 23:01:00 | 显示全部楼层

    RE: 血小板减少有可能被误诊的疾病

    大三哥 发表于 2013-5-23 10:17
    呵呵,周医生不就在云南吗

    哪个周医生啊,在哪个医院做诊,专业不?请告之。qq602631452

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    网站直接在线问呗  详情 回复 发表于 2013-7-30 23:05
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    发表于 2013-7-30 23:05:32 | 显示全部楼层
    扯淡的人生 发表于 2013-7-29 23:01
    哪个周医生啊,在哪个医院做诊,专业不?请告之。qq602631452

    网站直接在线问呗

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    发表于 2013-7-31 12:38:18 | 显示全部楼层
    呼呼猪 发表于 2011-5-19 16:35
    有的时候真是说不好,因为怀孕之前检查,骨穿活检都做了,都是巨核细胞极难查见,但是白细胞,红细胞都非 ...

    巨核细胞多少呀?多少又算正常值呢?

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    发表于 2013-8-12 16:46:38 | 显示全部楼层
    我们在当地儿童医院看的,好多都没排除就做了个骨穿,后来又一次无症状住院给我们查了次HP,小医院真的好不负责任,花费还高。上星期孩子姑姑确诊SLE了,才去医院做了个免疫全套检查。
    现在觉得排除的还是早点做一下心里才安心呐

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    发表于 2013-8-12 16:46:58 | 显示全部楼层
    我们在当地儿童医院看的,好多都没排除就做了个骨穿,后来又一次无症状住院给我们查了次HP,小医院真的好不负责任,花费还高。上星期孩子姑姑确诊SLE了,才去医院做了个免疫全套检查。
    现在觉得排除的还是早点做一下心里才安心呐

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    发表于 2013-8-23 09:34:40 | 显示全部楼层
    hym1314 发表于 2011-5-24 17:14
    回复 Helen 的帖子

    我是云南的 ,一开始是去了云南省昆明市第一人民医院 ,确诊的是免疫相关性全血细胞减少 ...

    你好,我也是云南昆明的,我第一次也是在昆明市第一人民医院看的病,医生喊我住院,并给我大量激素治疗,也没告诉我激素的副作用。我建议你别去昆明市第一人民医院看,那里很坑爹!
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    发表于 2013-8-25 13:49:47 | 显示全部楼层
    好帖

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    发表于 2013-11-4 08:59:12 | 显示全部楼层
    看得云里雾里....
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    [LV.2]偶尔看看I

    发表于 2014-1-17 08:10:19 | 显示全部楼层
    我还在去廊坊中医院看病检查骨髓 有2个不明细胞 大夫说可能是MDS可把我吓坏了

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    发表于 2014-1-17 14:57:47 | 显示全部楼层
    一定要去做检查啊,最好做骨穿,查查放心!但是必须是正规的大医院!
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    [LV.2]偶尔看看I

    发表于 2014-1-17 18:10:28 | 显示全部楼层
    谁说我不想你... 发表于 2014-1-17 08:10
    我还在去廊坊中医院看病检查骨髓 有2个不明细胞 大夫说可能是MDS可把我吓坏了

    什么叫可能啊?到底是怎么回事儿?查明白了吗?
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    发表于 2014-1-18 09:29:25 | 显示全部楼层
    zhongli 发表于 2014-1-17 18:10
    什么叫可能啊?到底是怎么回事儿?查明白了吗?

    都查了 染色体 MDS探针 白血病免疫分型 最后都正常 就是血小板减少这个病
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    [LV.2]偶尔看看I

    发表于 2014-1-18 09:53:15 | 显示全部楼层
    谁说我不想你... 发表于 2014-1-18 09:29
    都查了 染色体 MDS探针 白血病免疫分型 最后都正常 就是血小板减少这个病

    那也是不幸中的万幸了,我们发病也是6000,一年多了还没好呢哎!这病不单费钱,更折磨人
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    发表于 2014-1-18 10:06:44 | 显示全部楼层
    zhongli 发表于 2014-1-18 09:53
    那也是不幸中的万幸了,我们发病也是6000,一年多了还没好呢哎!这病不单费钱,更折磨人

    我们现在一直是7000身上出血点不多就不输丙
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    [LV.2]偶尔看看I

    发表于 2014-1-18 12:47:38 | 显示全部楼层
    谁说我不想你... 发表于 2014-1-18 10:06
    我们现在一直是7000身上出血点不多就不输丙

    嘴里有泡就要积极治疗,鼻子流血也是,身上有点不多可以观察

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    发表于 2014-2-9 13:59:01 来自手机 | 显示全部楼层
    孟桐妃 发表于 2011-5-3 15:59  这个贴参考价值好高的,赞一个

    妃姐,Itp病人如何抗感染呀?
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    [LV.5]常住居民I

    发表于 2014-2-9 15:01:10 | 显示全部楼层
    一定要挺住 发表于 2014-2-9 13:59
    妃姐,Itp病人如何抗感染呀?

    提高免疫力是关键啊{:soso__2335224977738287534_4:}要适度锻炼

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    发表于 2014-3-1 00:34:01 | 显示全部楼层
    我女儿湿疹很严重,会不会是wiskortt-Aldrich综合征啊,怎样才能检查出来啊

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    发表于 2014-3-27 11:16:46 | 显示全部楼层
    珍珍爸 发表于 2014-3-1 00:34
    我女儿湿疹很严重,会不会是wiskortt-Aldrich综合征啊,怎样才能检查出来啊

    wiskortt-Aldrich综合征 只有男孩得,女孩不会得这个病的

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    发表于 2014-4-18 00:04:05 | 显示全部楼层
    非常有用

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    发表于 2014-10-2 15:59:26 | 显示全部楼层
    Helen 发表于 2011-6-5 21:07
    回复 猫猫 的帖子

    查相关免疫抗体是不需要抽骨髓的,抽血就可以了

    我儿子是刚发现的现在去医院一次就怕一次,怕那个结果,打了丙球不够2星期又开始低下去,现在吃着胸腺钛肠溶片和匹多莫德口服溶液,但还继续出现出血嚸,还有淤青,很担心。骨穿是必须做的吗,那个免疫的做了也没事。现在国庆等结果,害怕中,因为儿子才2岁

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     楼主| 发表于 2014-10-9 11:24:30 | 显示全部楼层
    ppx135 发表于 2014-10-2 15:59
    我儿子是刚发现的现在去医院一次就怕一次,怕那个结果,打了丙球不够2星期又开始低下去,现在吃着胸腺钛 ...

    胸腺肽跟匹多莫德都只是起到免调节作用,并不会直接促进血小板生长的,如果有严重出血最好还是能用一些能短时间提升血小板的药物,如果没有出血情况,并且血小板保持在一定数量的,可以做免疫调节治疗。
    以上只是个人的经验所谈,不能代表专业医生的已经,具体请咨询咱们网站的专业在线医生或者找正规有血液科医院并且有足够临床经验的血液科医生。

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    发表于 2014-10-9 23:28:21 | 显示全部楼层
    Helen 发表于 2014-10-9 11:24
    胸腺肽跟匹多莫德都只是起到免调节作用,并不会直接促进血小板生长的,如果有严重出血最好还是能用一些能 ...

    好的,谢谢你的意见

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    发表于 2016-3-13 16:02:51 | 显示全部楼层
    我小孩5岁,ITP快5个月,还有出血点,板在5-11之间不稳定,有必要做骨穿吗?其他指标正常....做骨穿对小孩是否太吃亏了
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    [LV.3]偶尔看看II

    发表于 2016-11-3 06:06:34 | 显示全部楼层
    煎熬中的妈妈,学习了
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    发表于 2016-11-4 17:15:34 | 显示全部楼层
    我们刚做了骨穿,排除白血病和再障。如果继续还要再排查病因,还要检查些什么项目
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    发表于 2016-11-10 15:40:39 | 显示全部楼层
    呼呼猪 发表于 2011-5-19 16:35
    有的时候真是说不好,因为怀孕之前检查,骨穿活检都做了,都是巨核细胞极难查见,但是白细胞,红细胞都非 ...

    我和你的状况相识。巨核低
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    2017-2-16 08:42
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    [LV.6]常住居民II

    发表于 2016-11-20 21:01:33 | 显示全部楼层
    学习了

                                   
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    该用户从未签到

    发表于 2016-12-6 23:24:29 | 显示全部楼层
    60岁老人碰了一下手背,皮肤就黑了一块是怎么回事呢???
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    该用户从未签到

    发表于 2016-12-6 23:24:37 | 显示全部楼层
    60岁老人碰了一下手背,皮肤就黑了一块是怎么回事呢???

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  • TA的每日心情
    开心
    2018-4-8 09:36
  • 签到天数: 47 天

    [LV.5]常住居民I

    发表于 2017-3-12 08:48:56 | 显示全部楼层
    这样的排查,初期确诊ITP,发病快三个月了,板值情况一直不稳定,在下降,这个时间是不是就该去查了?
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  • TA的每日心情
    开心
    2018-1-17 07:54
  • 签到天数: 3 天

    [LV.2]偶尔看看I

    发表于 2017-12-17 22:15:51 | 显示全部楼层
    我也是巨核细胞罕见
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    该用户从未签到

    发表于 2018-1-25 16:18:47 | 显示全部楼层
    认真学习了。
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    2018-4-5 17:43
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    [LV.1]初来乍到

    发表于 2018-3-27 13:23:43 | 显示全部楼层
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