血小板减少性紫癜证治

啊林

血小板减少性紫癜是常见病、多发病，在血液病人中占有一定比例。紫癜一证，以皮肤和粘膜发生瘀点瘀斑为主要临床表现的疾患。《至济总承》称之为“紫癜风”，《丹溪心法》称之为“阴证发斑”，《东医宣鉴》称为“内伤发斑”，是有别于外感温病的发斑出疹。

原发性血小板减少性紫癜，起病较骤，不论其为急性型或慢性型，主要可分为热症(血热妄行)与虚证(气血两虚)。

热症(血热妄行)以发病急或有寒热，斑色鲜红，融合成片或兼有牙宣、鼻衄、便血等，舌质红绛，脉多细软，多因血热迫血妄行，络伤血溢，治宜用凉血止血法，可以犀角地黄汤加减。(用牛角腮或水牛角代)。

虚证(气营两虚)发病缓慢，瘀斑瘀点时疏时密，时发时愈或月经过多，如崩如漏，由于气血流散证见面色少华，精神萎软，舌质淡红，脉多细缓或细数，多因脾不统血，血不归经所致，宜以益气养营，填精补髓为治则。(或益气养营宁络法)方用“三奇汤”或归脾汤加减。该病临床错综复杂，往往气虚血热互见，用药不仿参合配伍。

基本方为：党参、黄芪、当归、生地、熟地、女贞子、旱莲草、阿胶、大蓟、小蓟、仙鹤草、炙甘草等。

方中参芪益气，当归、熟地、阿胶、女贞子、旱莲草养营生血，生地有滋阴清热之效。若有紫癜、鼻衄等出血倾向或伴有虚热者，可酌加丹皮、羊蹄根；脾胃虚弱便溏纳呆时可加淮山药、茯苓、陈皮、姜半夏、白术、山楂、六曲以健脾和胃随证加减。