免疫性血小板减少伴随反复感染

秋之风

2017-9-25看支气管炎验血   发现血小板15   入院打丙球蛋白二天后升至31出院
2017-9-30 复查  板值 31  仍有咳
2017-10-4 看内科咳 板值 31  仍有咳
2017-10-7 复查  板值 81  仍有咳但有好转
2017-10-14 血小板10，住院，输丙球二天
2017-10-16 血小板70，出院，仍有咳但有好转，做了骨穿检查，骨髓象：骨髓增生活跃，巨核细胞增生并成熟障碍，血小板少见  

2017-10-19 复查 骨穿结果，确诊ITP  开了升血小板胶囊

2017-10-24复查 血小板7 又入院打丙球，第二天升到70后出院，出院后开始吃激素，一天四片强的松    身体仍咳但咳有好转

2017-10-31复查血小板54，强的松继续一天四片，咳嗽严重加重，也看了呼吸科，诊为急性上呼吸道感染，开了药
2017-11-1 开始流鼻涕，咳嗽加重，继续吃药  
2017-11-3 病情加重，有发烧，验血板值69 继续吃感冒止咳之类的药  

请问周医生，我家属难治型的吗？板值输丙球和激素最高也只有二位数。是感染问题还是对激素无效呢？要不要也看看中医辅助治疗？

秋之风

补充一下，我家孩子是一岁七个月

菲飞

你家才发病几个月，怎么就成难治的了，板值反复也是很正常的

秋之风

今天继续复查，板值65   感冒也还没好，又开了一周的强的松和复可托 吃。这边医生说连续吃一个月，有没效都慢慢减量。这样治疗方案对吗？求解，谢谢！好怕小孩吃多激素副作用太大了

大三哥

秋之风 发表于 2017-11-7 13:16
今天继续复查，板值65   感冒也还没好，又开了一周的强的松和复可托 吃。这边医生说连续吃一个月，有没效都 ...

把复可托换成匹多莫德（意大利的），激素医生说的对

秋之风

这二天感冒咳嗽有好转了，没流鼻涕了，偶尔有几声咳。昨天去复查，板值116，医生说开始减激素，从四片减到三片。复可托继续吃，不知这家医院有没有匹多莫德这个药，下次去问问。多谢谢大三哥。
我现在最担心的是减停药之后板值会不会反复降。如果停药之后又降到个位数，那是不是只能丙球救急了？没有其他办法。

秋之风

11月21日复查，板又降到了80，激素再减半片。问了医生要不要转吃匹多莫德（意大利的），可他还是继续开复托给我

周泽平

孩子年龄小，激素减的太慢。建议快速减停，不管是否有效。不建议使用免疫增强剂。重点看有没有出血。

秋之风

谢谢周医生意见，现在激素已经继续减至二片。但又有感冒板值降到47，如果后期降至20以上出血点也比较多的话，是不是也是继续充丙球？？如此反复真是心都碎了

周泽平

可以

hjh325

血小板胶囊应慎重吃，个人感觉作用不大！积极治疗感染，注意多观察！血小板会涨的

秋之风

周医生你好，九月底治疗至今，血小板还是不稳定，激素减至隔天一粒了，现在什么都停用，医生说每月足量丙球冲击看看。但效果也一般，怎么办好呢？丙球一周之后又有些出血点了。以下为11月后的治疗过程

日期               白细胞          红细胞         血红蛋白         中性粒        板值        症状及过程        治疗
2017/11/14        10.5        5.87                 116            4.41           116      复查，感冒好转了，偶有咳嗽        开始减激素：麦滋林+强的松一天三片，脾氨肽口服冻干粉一天二次，银胡感冒散一盒，维B1乳酸钙片
2017/11/21         10.7        6.02                120            5.67           80        复查，仍有咳嗽        继续减激素，麦滋林+强的松一天二片半，脾氨肽口服冻干粉一天二次，银胡感冒散贴肚，开剑喉喷喉咙，维B1乳酸钙片
2017/11/25                                                                                         感冒流鼻涕        盐酸西替利嗪滴剂+银胡感冒散
2017/11/28           9          6.07                  125         4.59            47        感冒流鼻涕        继续减激素，麦滋林+强的松一天二片，脾氨肽口服冻干粉一天二次，银胡感冒散贴肚，维B1乳酸钙片
2017/12/5             9.1        5.98              122            4.64            61         继续减激素，麦滋林+强的松一天一片半，脾氨肽口服冻干粉一天二次，维B1乳酸钙片
2017/12/19             7          5.96             125            3.01            18        流鼻涕，喉咙发炎        激素保持一天一片，匹多莫德颗粒（国产），开剑喉咙喷喉咙
2017/12/20                                                                                         转中山二院，20，21号共充丙球八瓶
2017/12/22            5.51        5.83            122            3.19           55        干扰素每天一针，连打七针，强的松换美卓乐，每天一粒，匹多莫德颗粒（国产）
2017/12/27            5.82         5.77           117           3.81            22        喉咙有点红        干扰素隔天一针，三十改四十，美卓乐，每天一粒，匹多莫德颗粒（国产），开剑喉
2017/12/29             3.8          5.71          117            2.62            27        干扰素隔天一针，四十改回三十，美卓乐，每天一粒，匹多莫德片，开剑喉
2018/1/3               5.96         5.79           119            2.61           30        身上偶有零星出血点（耳垂、脖子）        
1/10-1-13               5.66         5.86          119            2.33           18        干扰素停用。换用定期每月丙球冲击，充丙球八瓶，每天二瓶，症状：身上偶有零星出血点（耳垂、脖子）；嘴唇中间开裂明显；晚上洗澡后双脸明显变红        
2018/1/14              4.74        5.73          117             3.64           80        身上出血点消失，嘴唇开裂好转，双脸变红迹象减轻；        
2018/1/17                                                                                           减激素至隔天一粒，但又开始有零星出血点了

秋之风

现在医生建议每月足量丙球连充三个月，每次每天二瓶连打四天。这种治疗方案可行吗？还是半个月充一次量减半比较好呢？

秋之风

今天验板32，白细胞5.41，红细胞5.32，血红蛋白110，中性粒细胞2.06，

秋之风

由于丙球维护一个月太难，现在医生方案改成了半月一次，每次连打二天，二瓶一天。看能不能稳定一点。然后减停激素，麻烦周教授您给个建议好吗？接下来我们该怎么治疗？还是等待自愈呢？不胜感谢！

秋之风

昨天验板14，身上出血点多，嘴巴有一个血泡。今天充丙

秋之风

1月30日充丙 五瓶，一天充完 ，2月1日验才24，怎么办？

秋之风

另外验血，发现幽门菌弱阳性

周泽平

如果血小板大于20，没有出血，不用使用丙球，也没有必要在不需要治疗的情况下定期使用丙球。

秋之风

感谢周医生在百忙之中的回复，最近不敢带孩子验血，停激素十天了，身上出血点很多很多，用手指一挠一条都是。二周前才刚刚用丙球啊！怕太频繁用以后会没效果了，就在家扛着。好无奈

菲飞

你没事别老挠孩子呀，皮肤那么嫩

秋之风

是他自己挠的，出血点也很多呢

秋之风

昨天看出血点消了一些，去验了个板，板 25 ，白细胞 5.0   红细胞 5.29  血红蛋白 107  

周泽平

还不错啊

秋之风

谢谢周医生，前二天是观察到出血点有些消了才去验的，可是今天又出来新的血点了。十来个。继续熬着观察看看

秋之风

停药六周多了，3月17日去验板 才13，有出血点和淤青，身体无其他不适。好崩溃啊！但还是忍着泪水回家继续观察。

周泽平

出血明显的话，建议临时丙球治疗。