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[病例分析] 免疫性血小板减少伴随反复感染

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发表于 2017-11-6 15:54:11 | 显示全部楼层 |阅读模式

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2017-9-25看支气管炎验血   发现血小板15   入院打丙球蛋白二天后升至31出院
2017-9-30 复查  板值 31  仍有咳
2017-10-4 看内科咳 板值 31  仍有咳
2017-10-7 复查  板值 81  仍有咳但有好转
2017-10-14 血小板10,住院,输丙球二天
2017-10-16 血小板70,出院,仍有咳但有好转,做了骨穿检查,骨髓象:骨髓增生活跃,巨核细胞增生并成熟障碍,血小板少见  

2017-10-19 复查 骨穿结果,确诊ITP  开了升血小板胶囊

2017-10-24复查 血小板7 又入院打丙球,第二天升到70后出院,出院后开始吃激素,一天四片强的松    身体仍咳但咳有好转

2017-10-31复查血小板54,强的松继续一天四片,咳嗽严重加重,也看了呼吸科,诊为急性上呼吸道感染,开了药
2017-11-1 开始流鼻涕,咳嗽加重,继续吃药  
2017-11-3 病情加重,有发烧,验血板值69 继续吃感冒止咳之类的药  

请问周医生,我家属难治型的吗?板值输丙球和激素最高也只有二位数。是感染问题还是对激素无效呢?要不要也看看中医辅助治疗?

该用户从未签到

 楼主| 发表于 2017-11-6 16:00:05 | 显示全部楼层
补充一下,我家孩子是一岁七个月
  • TA的每日心情
    开心
    2017-8-13 06:52
  • 签到天数: 87 天

    [LV.6]常住居民II

    发表于 2017-11-7 08:16:00 | 显示全部楼层
    你家才发病几个月,怎么就成难治的了,板值反复也是很正常的
    来自安卓客户端来自安卓客户端

    该用户从未签到

     楼主| 发表于 2017-11-7 13:16:30 | 显示全部楼层
    今天继续复查,板值65   感冒也还没好,又开了一周的强的松和复可托 吃。这边医生说连续吃一个月,有没效都慢慢减量。这样治疗方案对吗?求解,谢谢!好怕小孩吃多激素副作用太大了

    点评

    把复可托换成匹多莫德(意大利的),激素医生说的对  详情 回复 发表于 2017-11-15 07:54
  • TA的每日心情
    开心
    2017-9-10 17:05
  • 签到天数: 5 天

    [LV.2]偶尔看看I

    发表于 2017-11-15 07:54:46 | 显示全部楼层
    秋之风 发表于 2017-11-7 13:16
    今天继续复查,板值65   感冒也还没好,又开了一周的强的松和复可托 吃。这边医生说连续吃一个月,有没效都 ...

    把复可托换成匹多莫德(意大利的),激素医生说的对

    该用户从未签到

     楼主| 发表于 2017-11-15 09:15:12 | 显示全部楼层
    这二天感冒咳嗽有好转了,没流鼻涕了,偶尔有几声咳。昨天去复查,板值116,医生说开始减激素,从四片减到三片。复可托继续吃,不知这家医院有没有匹多莫德这个药,下次去问问。多谢谢大三哥。
    我现在最担心的是减停药之后板值会不会反复降。如果停药之后又降到个位数,那是不是只能丙球救急了?没有其他办法。

    该用户从未签到

     楼主| 发表于 2017-11-23 17:58:55 | 显示全部楼层

    11月21日复查,板又降到了80,激素再减半片。问了医生要不要转吃匹多莫德(意大利的),可他还是继续开复托给我

    该用户从未签到

    发表于 2017-11-29 06:00:44 | 显示全部楼层
    孩子年龄小,激素减的太慢。建议快速减停,不管是否有效。不建议使用免疫增强剂。重点看有没有出血。

    该用户从未签到

     楼主| 发表于 2017-11-29 17:42:28 | 显示全部楼层
    谢谢周医生意见,现在激素已经继续减至二片。但又有感冒板值降到47,如果后期降至20以上出血点也比较多的话,是不是也是继续充丙球??如此反复真是心都碎了

    该用户从未签到

    发表于 2017-12-6 01:33:11 | 显示全部楼层
    可以

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    发表于 2017-12-19 21:59:41 来自手机 | 显示全部楼层
    血小板胶囊应慎重吃,个人感觉作用不大!积极治疗感染,注意多观察!血小板会涨的

    该用户从未签到

     楼主| 发表于 2018-1-19 10:19:28 | 显示全部楼层
    本帖最后由 秋之风 于 2018-1-19 10:23 编辑

    周医生你好,九月底治疗至今,血小板还是不稳定,激素减至隔天一粒了,现在什么都停用,医生说每月足量丙球冲击看看。但效果也一般,怎么办好呢?丙球一周之后又有些出血点了。以下为11月后的治疗过程

    日期               白细胞          红细胞         血红蛋白         中性粒        板值        症状及过程        治疗
    2017/11/14        10.5        5.87                 116            4.41           116      复查,感冒好转了,偶有咳嗽        开始减激素:麦滋林+强的松一天三片,脾氨肽口服冻干粉一天二次,银胡感冒散一盒,维B1乳酸钙片
    2017/11/21         10.7        6.02                120            5.67           80        复查,仍有咳嗽        继续减激素,麦滋林+强的松一天二片半,脾氨肽口服冻干粉一天二次,银胡感冒散贴肚,开剑喉喷喉咙,维B1乳酸钙片
    2017/11/25                                                                                         感冒流鼻涕        盐酸西替利嗪滴剂+银胡感冒散
    2017/11/28           9          6.07                  125         4.59            47        感冒流鼻涕        继续减激素,麦滋林+强的松一天二片,脾氨肽口服冻干粉一天二次,银胡感冒散贴肚,维B1乳酸钙片
    2017/12/5             9.1        5.98              122            4.64            61         继续减激素,麦滋林+强的松一天一片半,脾氨肽口服冻干粉一天二次,维B1乳酸钙片
    2017/12/19             7          5.96             125            3.01            18        流鼻涕,喉咙发炎        激素保持一天一片,匹多莫德颗粒(国产),开剑喉咙喷喉咙
    2017/12/20                                                                                         转中山二院,20,21号共充丙球八瓶
    2017/12/22            5.51        5.83            122            3.19           55        干扰素每天一针,连打七针,强的松换美卓乐,每天一粒,匹多莫德颗粒(国产)
    2017/12/27            5.82         5.77           117           3.81            22        喉咙有点红        干扰素隔天一针,三十改四十,美卓乐,每天一粒,匹多莫德颗粒(国产),开剑喉
    2017/12/29             3.8          5.71          117            2.62            27        干扰素隔天一针,四十改回三十,美卓乐,每天一粒,匹多莫德片,开剑喉
    2018/1/3               5.96         5.79           119            2.61           30        身上偶有零星出血点(耳垂、脖子)        
    1/10-1-13               5.66         5.86          119            2.33           18        干扰素停用。换用定期每月丙球冲击,充丙球八瓶,每天二瓶,症状:身上偶有零星出血点(耳垂、脖子);嘴唇中间开裂明显;晚上洗澡后双脸明显变红        
    2018/1/14              4.74        5.73          117             3.64           80        身上出血点消失,嘴唇开裂好转,双脸变红迹象减轻;        
    2018/1/17                                                                                           减激素至隔天一粒,但又开始有零星出血点了

    该用户从未签到

     楼主| 发表于 2018-1-20 22:56:57 来自手机 | 显示全部楼层
    现在医生建议每月足量丙球连充三个月,每次每天二瓶连打四天。这种治疗方案可行吗?还是半个月充一次量减半比较好呢?

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     楼主| 发表于 2018-1-24 12:18:34 来自手机 | 显示全部楼层
    今天验板32,白细胞5.41,红细胞5.32,血红蛋白110,中性粒细胞2.06,

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     楼主| 发表于 2018-1-26 11:36:46 | 显示全部楼层
    本帖最后由 秋之风 于 2018-1-26 11:49 编辑

    由于丙球维护一个月太难,现在医生方案改成了半月一次,每次连打二天,二瓶一天。看能不能稳定一点。然后减停激素,麻烦周教授您给个建议好吗?接下来我们该怎么治疗?还是等待自愈呢?不胜感谢!

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     楼主| 发表于 2018-1-30 14:08:42 来自手机 | 显示全部楼层
    昨天验板14,身上出血点多,嘴巴有一个血泡。今天充丙

    该用户从未签到

     楼主| 发表于 2018-2-2 10:37:52 | 显示全部楼层
    1月30日充丙 五瓶,一天充完 ,2月1日验才24,怎么办?

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     楼主| 发表于 2018-2-2 10:38:29 | 显示全部楼层
    另外验血,发现幽门菌弱阳性

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    发表于 2018-2-10 22:00:40 | 显示全部楼层
    如果血小板大于20,没有出血,不用使用丙球,也没有必要在不需要治疗的情况下定期使用丙球。

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     楼主| 发表于 2018-2-12 22:40:45 来自手机 | 显示全部楼层
    感谢周医生在百忙之中的回复,最近不敢带孩子验血,停激素十天了,身上出血点很多很多,用手指一挠一条都是。二周前才刚刚用丙球啊!怕太频繁用以后会没效果了,就在家扛着。好无奈
  • TA的每日心情
    开心
    2017-8-13 06:52
  • 签到天数: 87 天

    [LV.6]常住居民II

    发表于 2018-2-13 07:59:53 | 显示全部楼层
    你没事别老挠孩子呀,皮肤那么嫩
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     楼主| 发表于 2018-2-13 09:30:02 | 显示全部楼层
    是他自己挠的,出血点也很多呢

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     楼主| 发表于 2018-2-22 09:28:56 | 显示全部楼层
    昨天看出血点消了一些,去验了个板,板 25 ,白细胞 5.0   红细胞 5.29  血红蛋白 107  

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    发表于 2018-2-24 13:51:31 | 显示全部楼层
    还不错啊

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     楼主| 发表于 2018-2-24 17:57:04 | 显示全部楼层
    谢谢周医生,前二天是观察到出血点有些消了才去验的,可是今天又出来新的血点了。十来个。继续熬着观察看看

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     楼主| 发表于 2018-3-19 11:35:35 | 显示全部楼层
    停药六周多了,3月17日去验板 才13,有出血点和淤青,身体无其他不适。好崩溃啊!但还是忍着泪水回家继续观察。

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    发表于 2018-3-20 06:04:50 | 显示全部楼层
    出血明显的话,建议临时丙球治疗。
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