ITP家园血小板病友之家
标题: ITP但中性粒细胞也一直很低 [打印本页]
作者: 元宝爸爸 时间: 2016-8-23 17:19
标题: ITP但中性粒细胞也一直很低
本帖最后由 元宝爸爸 于 2016-9-1 10:03 编辑
元宝2015年1月1日出生
1岁时停母乳，停母乳后每个月都有生病的记录基本上市以咳嗽为主，每次咳嗽的时候会有点喘，用药抗生素很少，基本吃点小葵花为主，用了雾化药。所以之前每一次的血常规单子都留着，之前的血小板和中性粒细胞绝对值都正常。
经过比对，在1月我们打了乙脑疫苗，12月份的血常规中性和板值是正常的，1月下旬生病后再查发现中性和血小板都有下降的情况，中性降到0.03
自2016年5月中旬开始感觉他身上的瘀斑增多，但并没有给予重视。
5月31日正常体检时血常规发现血小板值2住院治疗中性绝对值0.29，治疗方式是地米加丙球冲击，此时体重26斤，丙球12.5G，并在治疗前进行了骨穿，结果：骨髓增生活跃，粒系统各阶段构成比例偏低，形态大致正常。巨核细胞增多（大于300个）巨核细胞检查都很好一个变异的都没有，血小板偶见，淋巴系统构成比例增高，可见幼淋2.5%。北儿确诊ITP。
6月3日板127出院，出院时中性0.97，住院时到过1.42.出院后未服任何药物。出院后后两天因为腹泻板掉了。
6.7板34中性0.82
6.8板32中性0.38
6.11板23中性0.3
6.14板30中性0.31
6.17板38中性0.42
6.22板值上升至93中性0.3，随后一直下降
7.6查血小板11中性0.23，决定再次输丙球10g
7.8丙球2天后查血小板87中性0.88，今天开始口服激素泼尼松5片/天
7.14板80中性0.51
7.20板91中性0.66
7.27板82中性2.73这天是元宝在生病后或者可以推到今年1月后第一次中性粒细胞正常
8.3板32中性1.81，丙球作用的第28天，服用激素的第26天，这些天一直服用5片/天，觉得激素没什么用，开始减激素了
8.10板12中性0.32随着板减低开始身上有小红点了
8.15板45中性0.36今天磕了嘴唇一下，起了个血包，晚上去医院查血，没想到是45就没有输丙干预
8.23板13中性0.74丙球第48天，已经是服用1片/天了，白细胞5.49，血红蛋白149
8.24板7 中性0.42丙球的49天后冲丙10mg，然后就从急诊回家了孩子的最新状态：29号停的最后半片激素，8.31今天查血板12中性2.28（正常了）非常以外的是这次冲丙的效果不好，这是病后的第三次冲丙，效果只是体现在了中性提高到正常，现在的血红蛋白150白细胞5.73红细胞5.36，孩子身上的出血点明显增加，口腔里也有深色的小点，现在是生病以来身上出血最严重的时候了，孩子无感冒发烧症状，身上有些湿疹的情况，但我觉得不是很严重倾向于热痱子，只在腋下有，病程3个月以来前两天出现的。
整个病程白细胞没有减少和增多，血红蛋白和红细胞也是正常的状态孩子的状态一直都很好，没有湿性出血的症状，没有感冒发烧，那次的拉肚子也不是特严重，是他第一次拉稀。只是身上有淤青和小血点
周医生，经过论坛里的学习和图图爸爸的帮助和指导，我对ITP这个病有一定的了解，但感觉中性粒细胞这么少对于他来说是个特例，这个是什么情况我就不知道了，一直是担心这个，担心是什么别的病的指征，他的中性丙球一干预也上来，还有之前1月前查的血就一直是正常的1.多，就是血小板低了中性就低了，孩子从来没有感染的症状，吃了几天激素又突然正常一下。一直随着血小板的变化变化着，请教您一下他这种情况我该如何是好，目前在观察和等待，再严重就去医院。衷心感谢盼回复。
作者: 元宝爸爸 时间: 2016-8-23 17:27
本帖最后由 元宝爸爸 于 2016-9-1 10:10 编辑
这是孩子的一些检查情况和最近的一次血常规
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作者: 元宝爸爸 时间: 2016-8-23 17:33
最新整理的图表
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作者: 大三哥 时间: 2016-8-26 13:51
我觉得你计划挺好，停了激素，后边在随诊吧
作者: 元宝爸爸 时间: 2016-9-1 10:04
孩子的最新状态：29号停的最后半片激素，8.31今天查血板12中性2.28（正常了）非常以外的是这次冲丙的效果不好，这是病后的第三次冲丙，效果只是体现在了中性提高到正常，现在的血红蛋白150白细胞5.73红细胞5.36，孩子身上的出血点明显增加，口腔里也有深色的小点，现在是生病以来身上出血最严重的时候了，孩子无感冒发烧症状，身上有些湿疹的情况，但我觉得不是很严重倾向于热痱子，只在腋下有，病程3个月以来前两天出现的。
作者: 元宝爸爸 时间: 2016-9-1 10:12
谢谢大三哥的回复，我将孩子的最新情况和血常规单子上传并写在帖子中了，希望得到周医生和你们的帮助
作者: 周泽平 时间: 2016-9-16 02:22
非常用心的记录。孩子不到两岁。结合检查结果和病情变化，可以考虑ITP。同意三哥的意见，治疗效果还不错。幼儿的中性粒细胞水平本来就是低下的，不能按照成人的水平来判断。治疗方面，我仍然建议只要没有出血，都可以谨慎的观察不用药。需要治疗的时候还是可以将丙球作为首选的治疗，但可以0.4g/kg体重，而不是用1-2g/kg体重的用量，可以达到类似的疗效，但省很多治疗费用。
作者: 元宝爸爸 时间: 2016-9-22 09:10
非常非常感谢周医生的回复，孩子这段时间的情况还是不好，
8.24血小板7冲丙10g，8.31查血板12，冲丙的效果不好
9.2头后磕了一个大包，身上血点比较多板17冲丙10g，9.7查板24还是没有冲上去，检查涂片1-2*10》9/l，查血小板形态没有异常。
9.14查板只有3，身上血点特别多，口腔的血泡（紫斑状）也有绿豆大小，再次输丙10加地米8mg/天，四天。9.18号即输完地米的第二天查板111。身上血点和瘀斑1-2天内全部下去了
9.21发现身上又出血点5-7个，9.22查血情况如下，请问周医生他这个为什么这段时间丙球的效果就不好了，地米应用后就上来到111是不是也印证了他的生病机制还没有变化还是itp，这3个多月以来（6.1发病）越来越严重，每次出血点也比之前增多，这个病里面的机制是什么呢，是体内抗体特别多么？被消灭的已经远远大于生成的，甚至是生成的也收到影响变得少了？这个我是不是也没有什么办法眼看着他加重？后续治疗只能继续丙球，效果不好采用TPO？我一方面怕过度治疗没有给他自愈空间，一方面担心他的情况加重，我该怎么办呢
作者: 周泽平 时间: 2016-10-3 01:03
如果丙球的效果不好，地塞米松效果更好一些，你也可以激素的短期使用，只是不要太过频繁。疗程要尽量的短。是否治疗，不同的治疗都不会影响孩子的自然病程的。
作者: 元宝爸爸 时间: 2016-10-11 09:52
谢谢周医生的回复，真心感谢您在节日期间深夜还在工作的这种态度，有您这样的好医生帮助真是太好了
小元宝的目前的情况是这样的， 9.18号即输完地米的第二天查板111。身上血点和瘀斑1-2天内全部下去了地，9.25日查血板31，10月5日查血小板154，各项都正常，有点给我们惊喜，身上什么点点都没有，磕了一下头气包都没有青紫，身上的淤青目前都没有了。高兴的玩了好几天5号医生的方案是根据12号的查血情况决定再输入一轮地米巩固一下，如果趋势是低了120那就在这轮地米中加10g冰球（孩子13公斤），今天（10.11）看孩子身上出来了几个小血点，刚燃起希望的小火苗又有点快灭了，呵呵，我知道任何药物都是保证不出血的，但是那样的话他的自愈取决于什么原因呢，也没有什么办法催化和帮助他的好生活方式吧？他目前的治疗方案和情况就是这样，再次感谢您，我把他的情况时时的更新在这里，衷心感谢
