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ITP家园血小板病友之家»论坛 › 专家在线 › 周医生在线（昆明医大附二院） › 周老师，请给些意见，拜谢！一位着急的父亲
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[病例分析] 周老师，请给些意见，拜谢！一位着急的父亲

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cydoudou

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楼主
发表于 2016-5-7 19:35:05 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式 来自： 上海闵行区

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本帖最后由 cydoudou 于 2016-5-7 19:40 编辑

我家孩子4岁半，女孩，2016年3月底得了肺炎，用抗生素静脉注射5天，（阿奇霉、头孢唑亏钠、甲泼尼龙针琥珀酸钠针），痊愈。

2016年4月20日发现颈部有针尖大血点10几个，到医院检查，验血发现：血小板26x10—9/L（见图）
体格检查：一般可，神志清，呼吸平稳，不发热，无咳嗽，大便正常，颈部皮肤针尖大小血点，颈软，瞳孔等大，咽不红，两肺音粗，腹软，肝脾未及。
这个期间孩子精神饮食及排泄都正常，也没有其他明显不适反应，也无湿性出血。

于2016年4月26日做了骨髓涂片细胞形态学检查报告（见图）
这个期间出血点没有大幅度增加，一些发出来又退掉了，腿部也发现一些针尖大血点，数量不多，零星分布。
医生诊断为血小板减少紫癜。

目前用药情况：
2016年4月28日 静脉注射用人免疫球蛋白(pH4) 10g+止血敏
2016年4月29日静脉注射用人免疫球蛋白(pH4)10g+止血敏
2016年4月29日 晚上有发热，最高38度，呕吐2次，有些头疼，第二天好转正常

2016年5月3日用药后血液检查，血小板222
截止2016年5月6日身上未发现出血点，原来的出血点已消退

请教周老师：
1、医生一直没有说明是原发性的还是继发性的，除了血液5分类的检查和骨穿，也没有做其他检查，请问这个情况是原发还是继发性的？
2、还需要做什么检查吗？原发性继发性不明确是不是不利于治疗？
3、我们一直不想上激素，像孩子的情况能否用观察，或者丙球冲击的方法？



非常期待您的解答，非常感谢！
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cydoudou

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沙发
 楼主| 发表于 2016-5-7 19:42:12 | 只看该作者 来自： 上海闵行区
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周泽平
  • TA的每日心情
    开心
    2023-9-6 10:47

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    [LV.1]初来乍到
    板凳
    发表于 2016-5-10 18:17:07 | 只看该作者 来自： 云南昆明
    1、ITP本身就是排除性诊断，如果有自身免疫性疾病等就是继发性，没有找到原因就是原发性。
    2、自身免疫相关的检查，不过孩子一般是感染相关，你孩子如果没有其他问题就考虑原发性ITP。
    3、激素不是不能用，是疗程要足够短，以减少副作用。丙球也是选择之一，如果血小板大于20没有出血就不用治疗，观察即可。
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    cydoudou

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    地板
     楼主| 发表于 2016-5-12 21:09:49 | 只看该作者 来自： 上海
    非常感谢周医生的回复，也很感慨这么好的医生。孩子冲丙2周后保持了211的板值，有没有可能试试维持量的丙球疗法？不知道周医生有没有这样的成功案例？这种方式与激素方法有无治疗上的差异？非常期待您的回答，拜谢！
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    cydoudou

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    5#
     楼主| 发表于 2016-5-12 21:09:56 | 只看该作者 来自： 上海
    非常感谢周医生的回复，也很感慨这么好的医生。孩子冲丙2周后保持了211的板值，有没有可能试试维持量的丙球疗法？不知道周医生有没有这样的成功案例？这种方式与激素方法有无治疗上的差异？非常期待您的回答，拜谢！
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    6#
     楼主| 发表于 2016-5-12 21:09:59 | 只看该作者 来自： 上海
    非常感谢周医生的回复，也很感慨这么好的医生。孩子冲丙2周后保持了211的板值，有没有可能试试维持量的丙球疗法？不知道周医生有没有这样的成功案例？这种方式与激素方法有无治疗上的差异？非常期待您的回答，拜谢！
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    7#
     楼主| 发表于 2016-5-12 21:10:09 | 只看该作者 来自： 上海
    非常感谢周医生的回复，也很感慨这么好的医生。孩子冲丙2周后保持了211的板值，有没有可能试试维持量的丙球疗法？不知道周医生有没有这样的成功案例？这种方式与激素方法有无治疗上的差异？非常期待您的回答，拜谢！
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     楼主| 发表于 2016-5-12 21:10:18 | 只看该作者 来自： 中国
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     楼主| 发表于 2016-5-12 21:10:22 | 只看该作者 来自： 中国
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     楼主| 发表于 2016-5-12 21:10:24 | 只看该作者 来自： 中国
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     楼主| 发表于 2016-5-12 21:10:30 | 只看该作者 来自： 中国
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    12#
     楼主| 发表于 2016-5-12 21:10:40 | 只看该作者 来自： 上海
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     楼主| 发表于 2016-5-12 21:10:49 | 只看该作者 来自： 上海
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     楼主| 发表于 2016-5-12 21:11:04 | 只看该作者 来自： 上海
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    15#
     楼主| 发表于 2016-5-12 21:11:10 | 只看该作者 来自： 上海
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    16#
     楼主| 发表于 2016-5-12 21:11:26 | 只看该作者 来自： 上海
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    牛牛20091228

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    17#
    发表于 2016-5-13 19:10:22 | 只看该作者 来自： 河南郑州
    不用刷贴子吧:
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    cydoudou

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    18#
     楼主| 发表于 2016-5-13 19:12:32 来自手机 | 只看该作者 来自： 上海
    抱歉，昨天手机点的，误操作了，发消息给版主，请他取消，也没有回复
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    周泽平
  • TA的每日心情
    开心
    2023-9-6 10:47

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    [LV.1]初来乍到
    19#
    发表于 2016-6-12 17:42:35 | 只看该作者 来自： 中国
    四岁半的孩子，体重不大，需要时就用丙球0.2-0.4g/kg体重治疗是可以的，与激素治疗相比的好处是副作用小，不影响孩子的生长发育。
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