一年多了，请周大夫看看是itp么

wwd_eva · 发表于 2017-3-1 17:53:22

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本帖最后由 wwd_eva 于 2017-3-1 18:02 编辑

女儿现在2岁10个月，1岁10个月的时候第一次发现血小板低，一直都没有做过药物治疗，也没有做过骨穿和其他更多的血液检查。孩子整体身体状况还行，鼻过敏明显，皮肤略有过敏，感冒发烧次数不多，很少吃药。

病程如下：
2016年第一次发现血小板低是在 2016年2月的一次感冒发烧中，当时血小板87；儿科医生认为是感冒一过性影响，所以之后有没有复查。

之后孩子在2016年5月起，经常流鼻血，就在6月初去了上海儿童医学中心看五官科，诊断过敏性鼻炎和鼻黏膜破损，验血发现血小板94；耳鼻喉科医生建议1个月后复查。当月还注射过两针疫苗；

2016年7月7日复查，在家附近二级医院验血，血小板153；之后认为没事了就不管了。

2016年8月，有过一次发烧，现在回想起来，感觉当时孩子可能也有血小板低的过程(因为有流鼻血)，但是当时没查血就让孩子自己扛过去了。当月还注射过疫苗；

2016年10月20日，孩子高烧后就医，诊断细菌性感染，当时血小板48，医生建议血液科就诊，当天儿童医学中心的号挂完了，血液科的分诊医生建议复查后再来。

10天后，2016年10月30日，在家附近二级医院复查。血小板194； 11月1日去瑞金医院儿科专家看李卫医生，他也没说什么或要求什么给检查，就说避免感冒静养。

2017年1月15日，孩子感冒流鼻涕(未发烧)，发现出血点增多有鼻血，立即复查，血小板31；当天去儿童医学中心挂急诊，急诊医生摸了肝脾说不大，预约了第二天的血液科医生，没治疗就回家了。

第二天2017年1月16日，感未好，去儿童医学中心血液科就诊前查血小板52；把上述病程和医生汇报，医生又摸了肝脾说不大，和我们说考虑是免疫性血小板减少，说50以上观察，30以下考虑用药，没有提到骨穿等，让1-2周后复查。

由于春节，就坚持到2月14日复查，但这次血小板没有升为54；当时没有感冒症状但似乎前几天略有咳嗽；决定2周后复查。

2017年3月1日也就是今天，孩子正好处在感冒第二天(未发烧)，身上散发的出血点有增多，就去验血，血小板为34。但是发现今天红细胞和血红蛋白都比之前明显降低，非常紧张，不知道是不是孩子的病情变化了。

查了ITP家园，彻底慌掉了，我现在也没底了，也不知道孩子什么情况。

想问问周大夫：
1、我孩子目前的情况是否是ITP呢？以前都可以弹回来，这次没有回到正常值是否病情变化了？
2、今天红细胞和血红蛋白也比过去的水平低了，有没有可能是MDS等恶性疾病啊？
3、未来是否一定要骨穿检查？要完善什么检查么？
4、目前可以用什么药物治疗么？花生衣有用么？
5、孩子今年就要去幼儿园了，她能去么，能参加正常活动么，我也不能永远把她养在家里啊。。。

非常感谢您百忙之中的回答。。。

血常规按时间顺序：

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wwd_eva · 发表于 2017-3-4 12:28:37

周大夫，望您百忙之中回复，再次感谢！

wwd_eva · 发表于 2017-3-9 13:01:30

周大夫，望您百忙之中回复，再次感谢！

菲飞 · 发表于 2017-3-10 07:58:39

先不要再接种疫苗了，血红也在正常值的。周教授是用自己的时间志愿解答，请耐心等待

wwd_eva · 发表于 2017-3-15 18:48:01

谢谢菲儿，做父母的难免焦急

周泽平 · 发表于 2017-3-19 04:43:03

1、肝炎、自身免疫的检查还是应该做一下的，
2、血红蛋白没有明显的降低，正常就是正常，正常范围内无所谓高低。儿童MDS是罕见疾病
3、骨穿目前暂时没有必要
4、目前不需要任何治疗，包括花生衣
5、可以参加正常，非对抗性、非剧烈的运动。

wwd_eva · 发表于 2017-3-19 11:51:19

周泽平发表于 2017-3-19 04:43
1、肝炎、自身免疫的检查还是应该做一下的，
2、血红蛋白没有明显的降低，正常就是正常，正常范围内无所谓 ...

太激动了，太感谢您的回复了。
周大夫，我再问两个小问题：
1、我宝宝嗜酸性粒细胞始终偏高一点点或者上限附近，是不是和鼻过敏或过敏体质相关？和血小板会有关系么？
2、血常规大概多久查一下比较好，频率高了小孩好像反感。。。

菲飞 · 发表于 2017-3-19 17:21:40

wwd_eva 发表于 2017-3-19 11:51

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太激动了，太感谢您的回复了。
周大夫，我再问两个小问题：
1、我宝宝嗜酸性粒细胞始终偏高一点点或者 ...

嗜酸高和过敏有关系，但3月1号是正常的了。可以去变态反应科查一下。找到过敏源，尽全力避免接触

菲飞 · 发表于 2017-3-19 17:23:26

wwd_eva 发表于 2017-3-19 11:51

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太激动了，太感谢您的回复了。
周大夫，我再问两个小问题：
1、我宝宝嗜酸性粒细胞始终偏高一点点或者 ...

没有湿性出血，可两个月查一次

wwd_eva · 发表于 2017-3-19 19:58:43

菲飞发表于 2017-3-19 17:23
没有湿性出血，可两个月查一次

谢谢你，家园里的伙伴都好热情，很温暖：）

周泽平 · 发表于 2017-5-1 03:07:06

1、嗜酸性粒细胞始终偏高一点点或者上限附近：观察即可，暂时不用特殊处理。
2、你孩子的血小板水平，没有出血的情况下半个月到一个月查一次就差不多了，有出血随时查。

wwd_eva · 发表于 2017-6-8 23:21:35

周医生，这是我们5月3日做的复查，麻烦您给看看。
当天孩子脖子上有些出血点，血常规血小板83；血红蛋白146，红细胞5.46；红细胞数量接近上限，好像变化比较大？
血小板分布宽度接近上限，我观察了几次，我们的血小板分布宽度好像经常超过上限一点，有时候也回落，变化比较大，这说明什么问题不？

今天6月8日，孩子有点流鼻血，最近可能有点过敏喷嚏很多，揉鼻子较多，打算过一周再复查看看。孩子要上幼儿园了，超级焦虑。。。老不好，又不知道能为孩子做点什么。

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wwd_eva · 发表于 2017-6-8 23:23:11

周泽平发表于 2017-5-1 03:07
1、嗜酸性粒细胞始终偏高一点点或者上限附近：观察即可，暂时不用特殊处理。
2、你孩子的血小板水平，没有 ...

谢谢周大夫的回复，5月检查孩子的嗜酸粒绝对值没有超标，比例略高一点。麻烦您再给看看，我们能做些什么。。。

周泽平 · 发表于 2017-6-12 04:39:09

挺好的，定期观察，复查即可。

wwd_eva · 发表于 2017-8-8 13:22:24

本帖最后由 wwd_eva 于 2017-8-8 13:54 编辑

周泽平发表于 2017-6-12 04:39
挺好的，定期观察，复查即可。

周大夫您好，我又来麻烦您了。8月2日孩子幼儿园入园体检，具体报告如下，血小板这次117，不过从报告上看还是没达标。孩子从6月25日开始读托儿所适应下集体生活，一个多月的时间反复感冒了几次，这次体检时又咳嗽流鼻涕了，不过好像血小板没有掉下去，不知道是不是有恢复的迹象？

有两个问题想问下:
1、孩子3岁还缺第三针的流脑疫苗没有接种，医生还建议我们入园前接种霍乱和手足口的疫苗，不知道我们目前的情况能不能补种疫苗啊？
2、孩子这次红细胞分布宽度CV超标，这是那么多次验血以来的第一次，不知道代表啥意义？另外以前分布宽度SD都是偏低的现在也不偏低了，这有什么原因不？

再次感谢您百忙之中义务回答我们的问题，衷心感谢！

wwd_eva · 发表于 2017-8-8 13:24:18

本帖最后由 wwd_eva 于 2017-8-8 13:37 编辑

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孩子入园体检报告，当天开始咳嗽流鼻涕，之后开始感冒。

周泽平 · 发表于 2017-8-10 00:13:51

1、可以接种
2、这个红细胞分布宽度CV仅仅轻度增高，暂时不用管。

chch312 · 发表于 2018-1-24 11:00:07

学习了。

feel · 发表于 2018-1-25 14:14:14

楼主家宝宝和我家宝宝情况基本差不多，我家也快一年了板低的不是很多也是爱过敏什么的，没做过骨穿和其它检查随诊血常规呢，你家后来又做其它检查了吗

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