这是我诊疗救过，周医生
本帖最后由 001 于 2015-7-23 10:31 编辑本人51岁，女性，体重50KG，于半个月前发现右下肢3-5块拇指指甲大小的瘀斑，随后就诊于当地医院，化验血常规示白细胞3.5，红细胞4.2，血红蛋白120，血小板29.次日到河北联合大学附属医院就诊复查。
血常规白细胞4.5，红细胞4.5，血红蛋白118，血小板22.住院做了骨穿，多点取材料（髂骨、胸骨)，给予止血敏、泮托拉唑，小牛血蛋白提取物等药物治疗。未发现新发血瘀斑，三天后复查血常规白细胞，红细胞均可，血小板11，医生建议输注血小板12单位，对症治疗。除平时睡眠不好，无发热，乏力，纳差，咳嗽等其他症状，
5 天后骨髓细胞形态学形态学描述：
取材，涂片，染色可
1、骨髓增生活跃（+），G=58%，E=25.5%，G/E=2.27：1；
2、粒系增生，各个阶段比例形态大致正常；
3、红系增生，各个阶段比例形态大致正常，成红细胞形态未见异常；
4、淋巴细胞比例及形态大致正常；
5、全片巨核细胞72个，分类25个，其中，原巨核1个，幼巨核2个，颗粒巨21个，裸核1个，血小板散在少见，偶见吞噬血小板的吞噬细胞；
6、NAP染色：阳性率20%，积分值28分；
FE染色；细胞外铁（+-）,细胞内铁阳性率26%
病理诊断结果：
骨髓增生大致正常，粒红巨三系增生，请结合临床，
大致描述：
BM2块，0.2CM*0.2*0.2,0.2*0.2*0.2，②*1
镜下所见：
骨髓活检：HE及PAS染色示骨髓增生大致正常（50%），粒红比例大致正常，粒系各个阶段细胞可见，以中幼及以下阶段细胞为主，红系各阶段细胞可见，以中晚幼细胞为主，巨核细胞不少，分叶核为主，网状纤维染色（MF-0）
结果还有：抗核抗体，C3补体，梅毒螺旋体，等等均为发现异常，只有尿常规发现白细胞（数据我忘了，晨起的初尿）、肺炎支原体阳性，甲状腺激素检查稍微比正常值低一点，医生说不能诊断甲减。
补充血小板12单位后，三天后复查血小板69，医生建议出院观察，到家后三天复查血常规67，输板后第7天复查血常规35。从发现到现在，我的血小板属于持续掉的阶段，除了输板后是增加的。全部诊疗过程除了出现过3-5块瘀斑，未见活动性出血，全程治疗未用过糖皮质激素，很希望得到您的帮助，内心忐忑，持续下降，有点害怕。出院后诊断：特发性血小板减少性紫癜
看过资料，你的描述很专业。检查比较全。但还是应该查一下ENA、ds-DNA这些，另外，你输注血小板的效果太好，和一般的ITP不一样。所以建议再继续观察一下血常规，暂时先不按照ITP治疗。只要血小板大于20-30没有出血就观察，另外再查一下凝血功能。 本帖最后由 001 于 2015-7-23 16:36 编辑
首选感谢周医生的耐心解答，ENA、ds-DNA以及凝血机制均已经检查，未发现问题，但是我越想越害怕因为板持续掉。目前红细胞、白细胞均没问题，血小板35，如果低于20我准备强的松按照1kg，1毫克进行治疗2周，视效果减量，最后维持5毫克每天持续三个月（这是我的管床大夫意见）。由于害怕副作用未应用 周泽平 发表于 2015-7-23 12:38
看过资料，你的描述很专业。检查比较全。但还是应该查一下ENA、ds-DNA这些，另外，你输注血小板的效果太好 ...
首选感谢周医生的耐心解答，ENA、ds-DNA以及凝血机制均已经检查，未发现问题，但是我越想越害怕因为板持续掉。目前红细胞、白细胞均没问题，血小板35，如果低于20我准备强的松按照1kg，1毫克进行治疗2周，视效果减量，最后维持5毫克每天持续三个月（这是我的管床大夫意见）。由于害怕副作用未应用.目前中药治疗板维持在26.偶有黄色瘀斑。其他无异常 需要确认，你的出血都是一片一片的瘀斑吗？还是一点一点的针尖样的小红点？后来又再次输注过血小板吗？输注效果如何？再复查凝血功能。 周泽平 发表于 2015-8-3 05:07
需要确认，你的出血都是一片一片的瘀斑吗？还是一点一点的针尖样的小红点？后来又再次输注过血小板吗？输注 ...
就指甲大小的片状瘀斑也就三块。后来也未曾输注血小板，目前板22。还是吃中药呢。 周泽平 发表于 2015-8-3 05:07
需要确认，你的出血都是一片一片的瘀斑吗？还是一点一点的针尖样的小红点？后来又再次输注过血小板吗？输注 ...
就指甲大小的片状瘀斑也就三块。后来也未曾输注血小板，目前板22。还是吃中药呢。 瘀斑不是ITP的特征性出血。 周泽平 发表于 2015-8-18 22:29
瘀斑不是ITP的特征性出血。
首先感谢周医生的回答，只出瘀斑，拇指甲大小。血小板目前22.上次查凝血系统没问题，不行从复查，从抽髓?
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