成人ITP正在住院，急需周医生帮助分析
本帖最后由 pinky1986 于 2014-11-14 11:01 编辑周医生，以下是患者的情况，急需您的帮助，请您百忙之中抽时间解答下，谢谢！！
患者董雪，女，28岁，之前从未有过血小板低于标准值的情况，其中在2014年10月6日和10月20日查体检查血常规，血小板均在正常值，10月20日血小板为158。
10月31日中午发现头皮有小的血疙瘩出现，晚上下肢和足部皮下出现血点，11月1日早上，下嘴唇和舌头出现血泡，脸上出现血斑，浑身皮下出现血点，分布较散，下肢和腿部居多。
11月1日上午在医院检查，血小板为5，白红细胞等正常。下午血小板为1，细胞形态大体正常，乙肝、病毒检测正常，在急诊开始输止血针、激素和血小板。11月2日上午，输完血小板的12个小时后，血检血小板为2，下午在医生急诊输止血针、激素；11月3日，开始住院治疗，血小板数值为4，输甲强龙120mg，20g丙球蛋白，止血针，血小板；11月4日，早上测血小板数值为5，输胸腺五肽10mg，TPO，甲强龙120mg，20g丙球蛋白，止血针；11月5日，早上测血小板数值为8，输胸腺五肽10mg，TPO，甲强龙120mg，20g丙球蛋白，止血针，血小板；11月6日，早上测血小板数值为34，输胸腺五肽10mg，TPO，甲强龙120mg，20g丙球蛋白，止血针；11月7日，早上测血小板数值为70，输胸腺五肽10mg，TPO，甲强龙120mg，20g丙球蛋白，止血针；11月8日，早上测血小板数值为134，输胸腺五肽10mg，甲强龙120mg，早中晚各口服复方皂矾丸7粒;
11月9日，周日住院部不测血常规，输胸腺五肽10mg，甲强龙80mg，早中晚各口服复方皂矾丸7粒；
11月10日，早上测血小板数值为199，输胸腺五肽10mg，甲强龙80mg，早中晚各口服复方皂矾丸7粒；11月11日，早上测血小板数值为230，输胸腺五肽10mg，甲强龙80mg，早中晚各口服复方皂矾丸7粒；
11月12日，早上测血小板数值为299，输胸腺五肽10mg，甲强龙40mg；
11月13日，早上测血小板数值为267，输甲强龙40mg；====今天出院！！
11月14日，甲强龙10片，早晚各5片；
11月4日，做骨穿，11月5日出结果如下：骨髓片：1. 骨髓增生活跃，G:E=3.44:12. 粒系增生活跃，中、晚幼粒细胞比值偏高，部分细胞胞浆内颗粒增多、增粗；3. 红系增生活跃，以中、晚幼红细胞为主，成熟红细胞轻度大小不一；4. 淋巴细胞占19.5%；5. 全片共见巨核细胞122个，其中幼巨占1%，颗粒巨占91%，产板巨占4%，裸核巨占4%，可见幼巨产板及产板巨产板过少现象，血小板散在罕见。血片：1. 白细胞分布无明显增减；2. 成熟红细胞及血小板描述同髓片；
结论：巨核细胞增生明显活跃，呈成熟障碍，血小板减少；增生性贫血；
问题：1. 患者是否属于成人急性原发性免疫性血小板减少性紫癜，即急性ITP？是否与儿童多发的ITP类似，可在半年内自行缓解？2. 目前所在的医院对于成人ITP不区分急性与慢性，都是一个治疗思路，院方准备继续激素维持，好转后逐渐减量，此种后续治疗方式对于该患者是否存在治疗过度的可能？3. 出院后如何服药？服药期一般多长时间？复发的可能性大不大？
根据近几天来网上不断的查资料，有些心得体会，原发免疫ITP区分急性型和慢性型，儿童多是急性型，成人多是慢性型；急性型一般可以自我缓解或者治愈，原因是免疫系统随年龄增长不断完善，免疫功能趋于正常，ITP的症状也会恢复。成人ITP，根据国内共识，不区分急性型和慢性型，都是同样的治疗思路，但有些文献报告说，成人急性型的ITP愈后较好，复发几率小。但是成人急性型与慢性型ITP的区分方法，存在不同的说法，一种是巨核细胞，幼稚型居多，认为是急性型，颗粒巨居多，认为是慢性型。另一种认为前期血小板不曾异常，急性发作（全新紫癜、口舌生泡，血小板数值低于10或接近0），此类为成人急性型。但不知，是否存在慢性ITP的成人患者，血小板会一直在标准值，突然有天急性发作，而认为是成人急性型？
急切盼望您的解答！
附检查结果：11月1日上午：
11月1日下午：
11月2日上午：
骨穿：
病毒：
盼望周医生尽快回复，谢谢！ 11月8日，早上血常规血小板134，今天输液甲强龙120mg，停其它药物。院方明天开始减甲强龙的量为80mg。 谢谢加亮～～～～～ 今天80mg甲强龙，周日不做血常规 发病时间在三个月以内的都称为新诊断的ITP。你说的患者情况就属于这一种。成人自愈的可能性比儿童低。
问题回答：
1. 患者属于新诊断的免疫性血小板减少性紫癜，诊断没有问题，
2. 目前的治疗没有问题，激素可在2-3个月内逐渐减停。
周泽平 发表于 2014-11-10 00:48
发病时间在三个月以内的都称为新诊断的ITP。你说的患者情况就属于这一种。成人自愈的可能性比儿童低。
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谢谢周医生！！您也注意休息，祝您身体健康！！ 周医生辛苦了，这么晚 周泽平 发表于 2014-11-10 00:48
发病时间在三个月以内的都称为新诊断的ITP。你说的患者情况就属于这一种。成人自愈的可能性比儿童低。
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11月10日，早上测血小板数值为199，输胸腺五肽10mg，甲强龙40mg，早中晚各口服复方皂矾丸7粒；
周医生，激素减量程度是否合适？
pinky1986 发表于 2014-11-10 12:56
11月10日，早上测血小板数值为199，输胸腺五肽10mg，甲强龙40mg，早中晚各口服复方皂矾丸7粒；
周医生 ...
没有问题，可以 周泽平 发表于 2014-11-12 12:58
没有问题，可以
10月31日中午发现头皮有小的血疙瘩出现，晚上下肢和足部皮下出现血点，11月1日早上，下嘴唇和舌头出现血泡，脸上出现血斑，浑身皮下出现血点，分布较散，下肢和腿部居多。
11月1日上午在医院检查，血小板为5，白红细胞等正常。下午血小板为1，细胞形态大体正常，乙肝、病毒检测正常，在急诊开始输止血针、激素和血小板。
11月2日上午，输完血小板的12个小时后，血检血小板为2，下午在医生急诊输止血针、激素；
11月3日，开始住院治疗，血小板数值为4，输甲强龙120mg，20g丙球蛋白，止血针，血小板；
11月4日，早上测血小板数值为5，输胸腺五肽10mg，TPO，甲强龙120mg，20g丙球蛋白，止血针；
11月5日，早上测血小板数值为8，输胸腺五肽10mg，TPO，甲强龙120mg，20g丙球蛋白，止血针，血小板；
11月6日，早上测血小板数值为34，输胸腺五肽10mg，TPO，甲强龙120mg，20g丙球蛋白，止血针；
11月7日，早上测血小板数值为70，输胸腺五肽10mg，TPO，甲强龙120mg，20g丙球蛋白，止血针；
11月8日，早上测血小板数值为134，输胸腺五肽10mg，甲强龙120mg，早中晚各口服复方皂矾丸7粒;
11月9日，周日住院部不测血常规，输胸腺五肽10mg，甲强龙80mg，早中晚各口服复方皂矾丸7粒；
11月10日，早上测血小板数值为199，输胸腺五肽10mg，甲强龙80mg，早中晚各口服复方皂矾丸7粒；11月11日，早上测血小板数值为230，输胸腺五肽10mg，甲强龙80mg，早中晚各口服复方皂矾丸7粒；
11月12日，早上测血小板数值为290，静脉输甲强龙40mg
院方要求明日出院，回家每天口服10颗甲强龙，每周减2颗，直到减少到3颗以下维持。静脉注射和口服之间减量是否过快？请周医生帮忙看看，谢谢！！
没有问题，可以。 周泽平 发表于 2014-11-13 09:45
没有问题，可以。
谢谢周医生，祝您身体健康。
我媳妇11月13日出院，14日开始口服美卓乐，每天10颗。。。同时吃肠溶片和钙片。。。
本帖最后由 pinky1986 于 2014-11-15 17:24 编辑
周泽平 发表于 2014-11-13 09:45
没有问题，可以。
周医生，您好，今天是口服激素10粒美卓乐的第二天，血常规结果如图，血小板正常，白细胞非常高，请周医生帮忙看下正常否？10粒美卓乐直接减量还是吃满一周减量？
图片贴到帖子中就不清楚了，清楚的图在附件里面。
白细胞高是激素应用后的正常反应，按照你的医生医嘱减量即可。 周泽平 发表于 2014-11-16 12:50
白细胞高是激素应用后的正常反应，按照你的医生医嘱减量即可。
谢谢周医生！！ 本帖最后由 pinky1986 于 2014-11-20 13:41 编辑
周泽平 发表于 2014-11-16 12:50
白细胞高是激素应用后的正常反应，按照你的医生医嘱减量即可。
周医生，现在是出院后的第6天，丙球注射结束后的第十一天，出院后一直是每天口服10颗美卓乐，现在是月经第四天，月经已经基本不再流血了，现在指采血小板106,11月20日上午测是94。四天前指采血小板是240，血小板降低到106，然后到94，是否与经期有关系？还是因为丙球的持续作用期结束了？
今天白细胞也下降了7个数，其它指标也有变化，能否分析出点问题？
附病发至目前的治疗和血小板情况：
治疗方式时间血小板备注说明白细胞（3.5-9.5）红细胞血红蛋白淋巴细胞百分比中值细胞百分比中性粒细胞百分比嗜酸细胞绝对值嗜碱细胞绝对值
突发，止血针、激素和血小板2014/11/15
5.27411937.86.653.50.10.01
输止血针、激素2014/11/22
13.283.81
10.4
84.40.010.03
甲强龙120mg，20g丙球蛋白，止血针，血小板2014/11/34
胸腺五肽10mg，TPO，甲强龙120mg，20g丙球蛋白，止血针2014/11/45
胸腺五肽10mg，TPO，甲强龙120mg，20g丙球蛋白，止血针，血小板2014/11/58
胸腺五肽10mg，TPO，甲强龙120mg，20g丙球蛋白，止血针2014/11/634
2014/11/770
胸腺五肽10mg，甲强龙120mg，早中晚各口服复方皂矾丸7粒2014/11/8134
胸腺五肽10mg，甲强龙80mg，早中晚各口服复方皂矾丸7粒2014/11/9
2014/11/10199
2014/11/11230
胸腺五肽10mg，甲强龙40mg2014/11/12299
甲强龙40mg，出院2014/11/13267
口服美卓乐10粒，奥美拉唑肠溶片，钙片2014/11/14
2014/11/15234
22.153.561233.41.495.200.01
2014/11/16
2014/11/17
2014/11/18
2014/11/19108月经第四天13.63.712372.390.50.010.01
2014/11/2094
血小板在正常范围之内无所谓高低，你也不要过度的关注血小板的水平一些小的变化，那是正常的波动。总体上你的治疗是很规范的。疗效也还不错。 周泽平 发表于 2014-11-20 23:21
血小板在正常范围之内无所谓高低，你也不要过度的关注血小板的水平一些小的变化，那是正常的波动。总体上你 ...
谢谢周医生，感激之情已经无法用言语表达了！！
11月21日，今天开始减少激素用量到8粒。 11月24日，目前美卓乐8粒，是第四天。脸发胖，副作用明显。
从三天前，一直有感冒症状，咳嗽，鼻涕。。
未测血小板数值。 周泽平 发表于 2014-11-20 23:21
血小板在正常范围之内无所谓高低，你也不要过度的关注血小板的水平一些小的变化，那是正常的波动。总体上你 ...
周医生，我媳妇目前口服美卓乐每天8例，11月20日血小板是94，11月25日血小板是32，目前无出血情况，最近几天咽炎严重，有轻微感冒迹象，口服感冒清热颗粒和阿奇霉素。
现在血小板降的这么快，是否说明激素对我媳妇的ITP治疗效果不好？下一步如何治疗，激素如何减量？
另外，血常规大血小板比率偏高，为47.7，这个指标有什么说法吗？ 有感染的时候血小板会急剧下降，建议尽快治疗控制好感染。
血小板体积偏大，说明新生的血小板多。 周泽平 发表于 2014-11-27 21:37
有感染的时候血小板会急剧下降，建议尽快治疗控制好感染。
血小板体积偏大，说明新生的血小板多。
谢谢周医生！！
今天11月28日，早上血小板42，比三天前的32多了一点。
前天医院给加了咖啡酸，不知道是否是该药有效果。
今天激素继续快减，减量到6粒美卓乐。6粒的时候是顿服还是早晚分开服用？ 咖啡酸，不用也行。激素一般顿服。 周泽平 发表于 2014-12-3 21:20
咖啡酸，不用也行。激素一般顿服。
谢谢周医生！12月1日上午血小板70，淋巴细胞百分比涨上去了，大血小板比率降下来了，激素减量血小板不降反升，出院后血小板的整个变化是先降到30然后40，70，整个血液的指标也慢慢趋向正常，是否能说明病人的免疫系统正慢慢趋向正常？ 先不要分析那么多，呵呵。血小板能继续上升就是好事。 周泽平 发表于 2014-12-4 00:48
先不要分析那么多，呵呵。血小板能继续上升就是好事。
谢谢周医生，可能我太会给自己找安慰了，哈哈。。
今天12月5日早上，美卓乐开始减量到4粒，早上血常规血小板是91，白细胞、淋巴细胞百分比、血小板平均体积也正常了。
血小板从11月15日数值234出院后，11月20 94,11月25 32，11月28 42，12月1日 70，12月5日，91，期间激素按照您的建议从10粒开始每周减2粒，今天开始每日4粒。
周医生，这段时间的治疗效果怎么样？接下来需要注意些什么？ 效果挺好的，注意别感冒，其它没有什么，该干嘛干嘛！ pinky1986 发表于 2014-12-5 09:53
谢谢周医生，可能我太会给自己找安慰了，哈哈。。
今天12月5日早上，美卓乐开始减量到4粒，早上血常规 ...
放松点，紧张也会血小板下降的 大三哥 发表于 2014-12-6 20:16
放松点，紧张也会血小板下降的
谢谢大三哥~~大三哥辛苦了~~ 家园太好了，忍不住赞一个，医生，还有管理者，谢谢
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