强直性脊柱炎治疗篇
本帖最后由 小谁 于 2018-6-4 14:37 编辑 强直性脊柱炎是一种主要侵犯骶髂关节和脊柱的慢性炎性疾病，严重者可造成脊柱强直，影响患者的生活质量。病因不清楚，可能和遗传、环境及免疫功能紊乱有关，尤其是Treg细胞减少造成的免疫耐受缺陷可能是发病的主要因素。以青壮年多见，治疗起来有一定难度，早期诊断和早期治疗是改善预后的关键。锻炼有一定的治疗作用，在整个治疗过程和维持缓解中是至关重要的。
治疗目标：
1、疾病改善
无疼痛、部分改善脊柱活动度、炎性指标正常、免疫平衡
2、疾病控制
无症状、脊柱病变无进展、炎性指标正常、免疫平衡
治疗特色：
“锻炼也是治疗” “免疫调节（调节Th7/Treg平衡）”
“免疫吸附和血浆置换”
治疗方案：强化治疗—是重要环节
维持治疗—是根本保障
一、强化治疗（在最短的时间内达到上述目标）
1、激素 强的松、地塞米松、得宝松、甲强龙等
特点：是作为桥治疗很好的手段，尤其地塞米松可以诱导Treg细胞的生成，有利用于免疫平衡调节，可以快速消除炎症镇痛，显著改善症状，短期内增加脊柱活动度，延缓残疾的步伐，改善患者的生活质量。价格便宜但要承担较多药物的副作用，大剂量强化小剂量维持，尽早停药。 2、生物制剂 益赛普、强克、恩利、类克、修美乐和雅美罗等
特点：迅速缓解病情，副作用小，是目前治疗中最好的选择，但价格较贵，部分患者可能无效，如果经济条件允许，可长期应用。
3、静脉丙种球蛋白
特点：免疫抑制起效快，可以诱导Treg细胞的生成，有利用于免疫平衡的调节，同时增加患者抗病毒能力。常用于危重患者，如重要脏器损害、机体体液免疫功能低下和血小板显著减少者。
4、免疫吸附和血浆置换
特点：起效快，短期内可清除血液中的的自身抗体及其它致病因子，是诱导缓解中的重要措施，是危重患者如重要脏器损害、机体免疫功能低下和血小板显著减少等的有效措施，往往起到至关重要的作用，可用于妊娠前和妊娠期的疾病控制，不影响妊娠。
二、维持治疗（在治疗达标后维持长期临床缓解）
1、功能锻炼
强调锻炼也是治疗，是维持长期缓解，减少用药甚至停药，延长生命的必要措施。病历本后面有具体的方法。
2、非甾体抗炎药 美洛昔康、乐松、醋氯酚酸、西乐葆、依托考昔等
特点：是基础用药，有消炎镇痛作用，有抑制骨赘形成，延缓强直的作用，主要副作用有胃反反应，如无特殊可长期使用。
3、生物制剂 益赛普、强克、恩利、类克、修美乐和雅美罗等
特点：迅速缓解病情，副作用小，可长期应用，如果经济条件允许是目前维持治疗中最好的选择，如一种生物制剂无效可以转换为另一种，仍然有效，但要严密随访排查感染和其它疾病。
4、调节Th17/Treg细胞平衡
特点：可以体内诱导Treg细胞的生成，调节Th17/Treg细胞平衡，起到免疫调节，恢复和重建免疫耐受，达到控制疾病的目的，起效快，副作用小，有可能使疾病长期缓解，是目前国内外好的治疗理念。方法有小剂量白介素-2、宜欣可二甲双胍和辅酶Q10等治疗，对Th17细胞高者可配合雅美罗治疗。
5、DMARDs 为缓解病情药物，主要药物有甲氨蝶呤、来氟米特、环磷酰胺、霉酚酸酯、硫唑嘌呤、柳氮磺胺吡啶和硫酸羟氯喹、艾拉莫德、他克莫司、环孢霉素等
特点：用于免疫调节治疗无效的患者，有周围关节和关节外表现的患者，要周期联合，根据病情和免疫功能变化调整剂量，原则上用最小的剂量，最少的次数维持缓解，部分病人可以停药，但要长期随访观察。
随诊计划：
严密随访是治疗AS的关键，免疫学评估是必要的，可以减少感染和其它意外的的发生，保障长期缓解。原则上患者“三周”随诊一次。治疗1年以上可根据病情适当延长随访周期。
注意事项：
一、减肥饮食
肥胖本身就是一种免疫功能异常升高，是疾病加重不易控制的一个重要原因，因此减肥也是治疗。病历本后面有具体的方法。
二、本病与 “风”和 “湿”并无直接关系，患者亦不必担心怕风怕凉。
三、睡硬板床、低枕。
文章选自泽亿风湿肿瘤医院李小峰医生集团
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